2 基本信息
《甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨牀路徑（2019年版）
4.1 一、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或甲狀舌管癌（ICD-10：Q89.206）或鰓源性囊腫（ICD-10：Q18.0）。
行甲狀舌管囊腫切除術（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術（ICD-9-CM-3：29.2）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年）,《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年）,《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年）,《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2010年）。
1.臨牀表現：頸中線或側部囊性腫塊；如囊腫繼發感染可自發破潰或被切開引流，可反覆發作，形成瘻管。
2.體格檢查：爲圓形囊性腫塊，邊緣清楚，光滑，較固定，無壓痛，可有大小變化；如形成瘻管則在頸中線或側部見瘻管開口，時有分泌物或膿液溢出。
3.輔助檢查：超聲、CT（必要時），瞭解腫塊與甲狀腺的關係。
4.當腫塊不能與甲狀腺特別是異位甲狀腺鑑別時，應當進行甲狀腺核素掃描和T3、T4等檢查。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年）,《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年）,《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年）,《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2010年）。
行甲狀舌管囊腫切除術（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術（ICD-9-CM-3：29.2）。
4.1.4 （四）標準住院日爲5～7天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q89.202甲狀舌管囊腫疾病編碼或ICD-10：Q18.0鰓源性囊腫疾病編碼。
2.當患兒合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
3.如囊腫或瘻存在明顯感染，不進入路徑，需抗菌藥物控制感染後2～3個月後再行手術。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1～2天
必需的檢查項目：
1.實驗室檢查：血常規、C反應蛋白（必要時）、血型、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號），並結合患兒病情決定選擇。
3.預防性用藥時間爲1天，術前因感染已應用抗菌藥物或術中發現有明顯炎症者不在此列。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2～3天
2.預防性抗菌藥物的給藥方法：半合成青黴素、一代或二代頭孢抗菌藥靜脈輸入，切開皮膚前30分鐘開始給藥，手術延長到3小時以上時補充一個劑量。
4.手術內置物：切口皮片引流（必要時）。
4.1.9 （九）術後住院恢復2～5天
1.根據當時患兒情況而定：血常規。
2.術後抗菌藥物：用於術中發現局部有炎症者，按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，用藥時間一般爲3～5天。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般情況良好。
3.無其他需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.圍術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
4.2 二、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或甲狀舌管癌（ICD-10：Q89.206）或鰓源性囊腫（ICD-10：Q18.0）
行甲狀舌管囊腫切除術（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術（ICD-9-CM-3：29.2）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：___年____月____日出院日期：____年____月____日標準住院日：5～7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 確定診斷、術前準備和手術日期 □ 向患兒監護人交代病情，簽署相關醫療文書 | □ 分析異常結果，處理後複查 □ 完成手術準備 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後醫囑和檢查 □ 上級醫師查房 □ 向患兒家長交代手術中情況和術後注意事項 □ 確定有無手術和麻醉併發症 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普通飲食 臨時醫囑： □ 感染性疾病篩查 □ CT、同位素（必要時） | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普通飲食 臨時醫囑： □ 明晨禁食 □ 麻醉前用藥 | 長期醫囑： □ 小兒外科術後護理常規 □ 一級護理 □ 心電監護 □ 禁食 □ 記24小時出入量 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 切除組織送病理 |
主要 工作 | □ 入院護理評估 □ 靜脈取血（明晨取血） | □ 頸部皮膚準備 □ 手術前物品準備 □ 手術前心理護理 □ 明晨禁食、禁水 | □ 觀察患兒生命體徵 □ 手術後心理與生活護理 □ 觀察切口引流情況 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 （術後第1天） | 住院第5–6天 （術後第2–3天） | 住院第7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 仔細觀察患兒頸部切口情況 □ 對手術進行評估 | □ 上級醫師查房 □ 仔細觀察患兒頸部切口情況 □ 對手術進行評估 | □ 檢查患兒的一般情況 □ 檢查傷口換敷料 □ 完成出院小結 □ 交代患兒家長注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科術後護理常規 □ 二級護理 □ 流質飲食 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 血常規 | 長期醫囑： □ 小兒外科術後護理常規 □ 二級護理 □ 普通飲食 □ 抗菌藥物（術後第三天停） 臨時醫囑： □ 換敷料，拔除引流皮片 | 臨時醫囑： □ 今日出院 □ 帶藥（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 □ 觀察記錄頸部切口情況 □ 疼痛護理指導 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 □ 觀察記錄頸部切口情況 | □ 指導家長辦理出院手續等事項 □ 出院宣教 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
