《續名醫類案》

清 魏之琇

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

張子和曰∶鹿子春一小兒八歲,夏月病嗽,羸甚,餘欲湧之,子春以爲兒幼弱,懼其不勝,少難之。一日飲酒,家人與之酒,過多大吐,吐定而嗽止。蓋酒味苦,苦屬通劑,乃大悟餘之言也。萬密齋治胡元溪子,五歲,春病嗽。醫用葶藶丸,乍止乍作,至夏轉作。又一醫用五物湯不效。或以葶藶,或以三拗,發表攻裏,其嗽益加,至百十聲不止,面青氣促口鼻出血,勢急矣。曰∶自春至秋,病已半年,治之不易。乃用二冬、二母、梔、芩、甘、桔、蘇子茯苓陳皮去白,連進三劑,咳只二三十聲。一醫以二陳加防風百部杏仁紫菀、桑皮。萬曰∶肝氣已逆,吾方降之,其咳稍罷,防風百部升發之品,似不可用。彼雲∶防風百部,乃咳嗽聖藥也。服之,氣上逆而咳,百十聲不止,口鼻血復來。再求治,仍用前方,取生茅根自然汁,和藥與之,五日而血止。去茅根,或加款冬、杏仁以止其咳。或去黃芩梔子,加人蔘白朮以補其脾。或加阿膠以補其肺。調理二旬而安。蓋方春時,多上升之氣,肺感風寒,當與發散;葶藶丸攻裏之劑,肺金本虛,而反瀉之,此一逆也。夏天火旺,肺金受克,當用清金瀉火之劑;三拗湯乃發散藥也,用熱犯熱,此二逆也。一汗一下,肺金大虛矣;方秋時,氣應降而不降,反用升發之劑,此三逆也。今用收斂清降之藥,以平其浮游之火,火衰於戌,時值九月,故病易已。許氏子病嗽,痰中帶血,或用茅根湯治之不效,延萬治。因問先生治胡元溪子用茅根,此亦用茅根,然不愈何也?曰∶彼病於秋,肺旺肝燥,此病於冬,血衰時也。且彼乃口鼻出血,屬陽明胃;此是痰中有血,屬太陰肺。病既不同,治亦有別,乃用阿膠爲君,杏仁霜、栝蔞霜、貝母爲臣,蘇葉、桔梗甘草爲佐,煉蜜爲丸,薄荷煎湯化服而愈。萬石泉女,病久嗽不止,胸高氣急,曰∶此龜胸病也。胸者,肺之府也,肺脹胸骨高起,而狀如龜殼。吾聞其病,未曾治之,故無方也。或者不可治乎?石泉曰∶氣脹者,肺實也,當服葶藶丸。曰∶病有新久,症有虛實,(知爲虛,何不投補?)再服葶藶瀉肺之劑,恐有虛脫之禍。不聽,竟以是卒。吳孚先治一小兒咳嗽,動便作痰聲,喉如曳鋸,脈數洪滑,紋如魚刺,用加減二陳湯,兼服神仙玉露散而痊。萬密齋治舉人蔡沙江子,病咳久不止,其咳連聲不絕,咳時面青,右手常自擺動。曰∶不可治也。問何故?曰∶咳者,肺病也,肺屬金。面青者,肝之色也,肝屬木。手擺者,肝風欲發之狀。木來侮金,寡乎畏也。今十月,金病木生之時,四時之序,將來者進,成功者退。木生而進,金病而退,必發搐甲乙日劇。果乙日搐而死。(此段談理入微,然何不大用養肝清肺之劑以冀萬一?設玉橫遇此症,必有以處之矣。)曾芸塘子九歲,病咳,半夜甚,乃胎稟不足,腎虛嗽也。用人蔘固本丸阿膠、桑皮,盡劑而安。又汪元津子,病腎虛嗽,與上症同,亦用人蔘固本丸茯苓知母貝母山藥等分,爲丸服之而安。蔣仲芳治盛氏女,十餘歲,患內熱乾咳特甚。醫與清火滋陰麥冬黃芩之品,服之不效。脈得弦數,脈症湯藥甚相合也,因何不愈?沉思間,忽聞女衣有煙火氣,詢其曾臥火箱中乎?曰∶然。即以前方與之,令其遷臥牀上,遂不終劑而愈。問故,曰∶咳嗽,火熱爍金,以清火潤肺之品治之甚當,其如外火復逼,一杯水,其能救車薪之火乎?今離卻外火,其病自愈耳。(可見藥即對症,而飲食起居調攝失宜,亦致不效,非如此細心體察,鮮不誤矣。)