放射性口腔粘膜炎臨牀路徑（2016年版）_放射性口腔粘膜炎臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

fàng shè xìng kǒu qiāng zhān mó yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《放射性口腔粘膜炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

放射性口腔粘膜炎臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、放射性口腔粘膜炎臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲3～4級放射性口腔粘膜炎。

行頭頸部腫瘤放射治療過程中或放射治療結束後2周內。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據美國腫瘤放射治療協作組（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）急性放射損傷分級標準，《腫瘤放射治療學（第四版）》（中國協和醫科大學出版社）等國內、外臨牀診療指南。

0級：口腔黏膜無變化。

1級：口腔黏膜輕度疼痛，可不使用止痛劑

2級：口腔黏膜中度疼痛，可耐受，也可使用止痛劑

3級：口腔成片纖維性黏膜炎，重度疼痛，需使用強鎮痛劑

4級：口腔黏膜潰瘍形成、出血、劇痛

上述各項加上頭頸部正在或剛結束的放療病史，基本可明確診斷。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據根據美國腫瘤放射治療協作組（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）急性放射損傷分級標準，《腫瘤放射治療學（第四版）》（中國協和醫科大學出版社）等國內、外臨牀診療指南。

1、對症支持治療，進食困難或無法進食者採用胃腸營養。

2、口腔護理

3、局部口腔用藥（消炎、修復粘膜）。

4、經驗性抗炎治療：包括抗菌及激素治療。

5、根據病原學檢查及治療反應調整抗菌治療用藥。

4.1.4 （四）標準住院日爲7-10天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合疾病編碼ICD：K12.105，B37.001。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）入院後第1-3天。

必需檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規、生化全套；

（2）病原學檢查及藥敏；

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。

1.評估特定病原體的危險因素，入院後儘快給予營養支持（4-8小時內）、口腔護理（4-8小時內）、抗菌藥物和激素等治療（4-24小時內）。

2.藥物選擇：根據《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號），結合患者病情合理使用抗菌藥物。

3.初始治療2-3天后進行臨牀評估，根據患者病情變化調整抗菌藥物。

4.對症支持治療：局部止痛、營養支持治療。

4.1.8 （八）出院標準。

1.症狀好轉，可正常進食48小時。

2.體檢見潰瘍面縮小，粘膜充血紅腫消退。

4.2 二、放射性口腔粘膜炎臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲Ⅱ～Ⅲ度放射性口腔粘膜炎

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天

時間	住院第1-3天	住院期間
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 評估特定病原體的危險因素，進行初始口腔清潔、止痛、支持治療、經驗性抗感染及激素治療 □ 開化驗單，完成病歷書寫	□ 上級醫師查房 □ 覈查輔助檢查的結果是否有異常 □ 病情評估，維持原有治療或調整抗菌藥物 □ 觀察藥物不良反應 □ 住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 放療科護理常規 □ 一～三級護理（根據病情） □ 吸氧（必要時） □ 抗菌藥物 □ 祛痰劑臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 生化全套、口腔PH值測定 □ 病原學檢查及藥敏 □ 對症止痛處理	長期醫囑： □ 放療科護理常規 □ 一～三級護理（根據病情） □ 口腔護理 □ 霧化吸入（必要時） □ 胃腸營養 □ 抗菌藥物 □ 激素治療 □ 根據病情調整抗菌藥物臨時醫囑： □ 對症處理 □ 複查病原學檢查 □ 異常指標複查
護理工作	□ 入院介紹 □ 護理評估 □ 健康教育 □ 用藥指導 □ 醫囑執行，病情觀察 □ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□ 護理評價 □ 用藥效果觀察 □ 健康教育 □ 醫囑執行
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1-3天	住院第7-10天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 評估治療效果 □ 確定出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房記錄	□ 完成出院小結 □ 向患者交待出院後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 放療科護理常規 □ 二～三級護理（根據病情） □ 營養支持治療 □ 抗菌藥物 □ 激素的使用 □ 根據病情調整臨時醫囑： □ 複查病原學檢查 □ 根據需要，複查有關檢查	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 觀察療效、各種藥物作用和副作用 □ 康復護理 □ 出院指導	□ 協助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

放射性口腔粘膜炎臨牀路徑.doc

放射性口腔粘膜炎臨牀路徑（2016年版）

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