2 基本信息
《尺骨骨折標準臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲尺骨骨折
4.1.2 （二）診斷依據。
1.病史：外傷史。
2.體檢有明確體徵：患側前臂部腫脹、疼痛、活動受限。患側尺骨畸形、反常活動及骨擦感。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
除外開放性骨折
除外病理性骨折
除外合併其它正在治療的疾病
需要進行手術治療
4.1.4 （四）標準住院日。
標準住院日是1—11天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規;
（6）胸片、心電圖。
（3）肝膽脾胰腎B超
（5）尺骨三維CT
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
手術指徵：
1.移位的尺骨骨折
2.尺骨骨折成角大於10度
4.無手術禁忌證。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.8 （八）手術日。住院第1-7天
1.麻醉方式：臂叢。
3.手術內植物：接骨板或其他內固定物。
4.輸血：無。
4.1.9 （九）術後恢復。
3.術後處理：
（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行；
（2）術後鎮痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；
（3）術後康復：以主動鍛鍊爲主，被動鍛鍊爲輔。
4.1.10 （十）出院標準。
1.體溫正常，常規化驗指標無明顯異常。
2.傷口癒合良好：引流片或引流管拔除，傷口無感染徵象（或可在門診處理的傷口情況）、無皮瓣壞死。
3.術後X線片證實復位固定滿意。
4.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍手術期併發症：傷口感染、脫位、神經血管損傷等，造成住院日延長和費用增加。
2.內科合併症：老年患者常合併內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術可能導致基礎疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，並增加住院費用。
3.植入材料的選擇：由於骨折類型不同，使用不同的內固定材料，可能導致住院費用存在差異。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷尺骨骨折（ICD-10： ）；
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：1-11天
日期 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 上級醫師查房 □ 初步的診斷和治療方案 □ 完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫 □ 完善術前檢查 □ 患肢臨時石膏固定 | □ 上級醫師查房 □ 繼續完成術前化驗檢查 □ 完成必要的相關科室會診 | □ 上級醫師查房，觀察患肢皮膚軟組織情況，術前評估和決定手術方案，完成各項術前準備 □ 完成上級醫師查房記錄等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患肢石膏外固定 □ 消腫治療（必要時） 臨時醫囑： □ 血、尿常規檢查；凝血功能；感染性疾病篩查；肝腎功能+電解質+血糖；胸片、心電圖 □ CT檢查、（視患者情況而定） | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患肢石膏外固定 □ 消腫治療（必要時） □ 既往內科基礎疾病用藥 臨時醫囑： □ 根據會診科室要求開檢查和化驗單 □ 鎮痛等對症處理 | 長期醫囑： □ 同前 臨時醫囑： □ 術前醫囑：準備明日在◎臂叢麻醉◎全麻下行尺骨骨折切開復位內固定術 □ 術前禁食水 □ 術前抗生素皮試 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患者病情變化 □ 心理和生活護理 | □ 提醒患者術前禁食水 □ 術前心理護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 術前 | 住院第4天（手術日） 術後 | 住院第5天 （手術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 檢查標記 □ 術前覈查 | □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 禁食 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 患肢抬高、制動 □ 留置引流片 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 心電監護、吸氧 6小時 □ 止吐、鎮痛等對症處理 □ 傷口換藥（必要時 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 患肢抬高、制動 □ 留置引流管 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 傷口換藥 □ 鎮痛等對症處理 |
主要 護理 工作 | □ 提醒患者術前禁食水 □ 術前心理護理 | □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 住院第_6_天 （術後第2天） | 住院第_7_天 （術後第3天） | 住院第_8_天 （術後第4天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程記錄 | □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 傷口換藥（必要時） | □ 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術併發症和切口癒合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷。 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 患肢功能鍛鍊 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 複查前臂正側位片 □ 傷口換藥（必要時） □ 鎮痛等對症處理 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患肢功能鍛鍊 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 傷口換藥（必要時） □ 鎮痛等對症處理 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 日後拆線換藥（根據傷口癒合情況，預約拆線時間） □ 一月後門診複查 □ 如有不適，隨時來診 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 心理和生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 □ 出院宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
