阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）_阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

zǔ sāi xìng shuì mián hū xī zàn tíng zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng （2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn ）

2 基本信息

《阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

4.1 一、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（ICD–10：I27.9）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵診治指南（基層版）》（中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組編著）。

主要根據病史、體徵發現診斷線索；進行便攜式睡眠呼吸監測確定初步診斷；有條件的可應用多導睡眠監測（PSG）確定診斷。

發現診斷線索：通過了解患者睡眠狀況的家人或朋友輔助採集病史。（1）晨起口乾（2）響亮而高低不均的鼾聲（3）家人發現睡眠中出現呼吸中斷現象（4）白天犯困。可以利用問卷評估、發現OSA高危患者。

確定初步診斷：主要利用II~IV型便攜式睡眠監測設備進行初步診斷。記錄參數包括呼吸氣流、胸/腹運動、ECG/HR和血氧飽和度。需要有經驗的專業人員判讀結果。

確定診斷：有條件的單位可根據多導睡眠監測（PSG）結果確定診斷：全夜7小時的睡眠中發生呼吸暫停和/或低通氣達30次以上或每小時超過5次,即睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/h者，可診斷爲阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（SAHS）。常伴夜間打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等臨牀症狀。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。

根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵診治指南（基層版）》（中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組編著）。

對所有高危患者均進行一般干預。對症狀典型、無嚴重併發症、便攜式睡眠呼吸監測檢查符合OSA改變，即每小時的監測時間中睡眠呼吸事件>15次/h，經試驗性無創通氣治療主要症狀如白天嗜睡明顯改善可以長期治療。對≤14次/h的輕中度患者、治療效果不理想或伴有嚴重併發症的患者，建議轉診。

4.1.4 （四）標準住院日爲3～7天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD–10：I27.9睡眠呼吸暫停疾病編碼，或經便攜式睡眠呼吸監測符合初步診斷的患者。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但以OSA爲主要診斷及/或在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。

4.1.6.1 1.必需的檢查項目：

（1）便攜式睡眠呼吸監測，有條件者可行多導睡眠監測;

（2）血常規、尿常規、大便常規；

（3）肝腎功能、電解質、凝血功能、血氣分析；

（4）胸部正位片、心電圖。

4.1.6.2 2.根據患者病情可選擇：

便攜式睡眠呼吸監測（有條件者可行多導睡眠監測）、超聲心動圖、肺功能、心電HOLTER 、24小時動態血壓監測、頜面結構的評估，條件具備時可以行X線頭影測量、鼻咽鏡檢查、上氣道或頭顱核磁或CT檢查等。

4.1.7 （七）出院標準。

1.診斷明確但不需要積極治療者。

2.通過初篩或PSG檢查診斷明確且需要治療者：

（1）症狀明顯緩解。

（2）正壓通氣治療壓力滴定成功並可以出具治療處方。

4.1.8 （八）變異及原因分析。

1.存在併發症，需要轉診。

2.病情複雜或合併其他睡眠疾病，需要轉診

3.試驗性無創通氣治療效果不理想，需要轉診。

4.病情嚴重，需要有創機械通氣者，歸入其他路徑。

5.存在需要手術或其他治療的解剖狹窄轉入相關科室或轉院。

4.2 二、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（ICD-10：I27.9）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3–7天

時間	住院第1-3天	住院期間
主要診療工作	□詢問病史及體格檢查 □進行病情初步評估，發現可能的併發症、合併症；發現可能的病因；病情嚴重程度分級 □上級醫師查房 □明確初步診斷，決定診治方案，包括預約睡眠呼吸監測（便攜式睡眠呼吸監測或PSG）或直接進行治療 □開化驗單 □完成病歷書寫	□上級醫師查房 □評估輔助檢查的結果 □根據患者病情調整治療方案，處理可能發生的併發症 □觀察治療的不良反應 □指導無創呼吸機的正確應用 □住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □呼吸內科護理常規 □一/二/三級護理常規（根據病情） □控制性氧療（根據病情） □無創呼吸機治療臨時醫囑： □血常規、尿常規、大便常規 □肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、甲狀腺功能（必要時） □胸片、心電圖、B超 □肺功能、超聲心動圖、頭顱MRI （必要時） □多導生理記錄儀睡眠呼吸監測或初篩監測 □多導睡眠監測輔助無創呼吸機壓力滴定	長期醫囑： □呼吸內科護理常規 □一/二/三級護理常規（根據病情） □控制性氧療（根據病情） □根據病情調整治療 □無創呼吸機治療臨時醫囑： □複查血常規、血氣分析（必要時） □氣道正壓通氣壓力水平的調整與治療 □治療的同時複查夜間經皮氧飽和度監測或便攜式睡眠呼吸監測，必要時在PSG 監測下進行治療
主要護理工作	□介紹病房環境、設施和設備 □入院護理評估、護理計劃 □觀察患者情況 □指導正壓通氣治療 □靜脈取血 □進行戒菸建議和健康宣教，特別是睡眠衛生教育 □協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□觀察患者一般情況及病情變化 □觀察療效及治療反應 □解決正壓通氣治療相關問題 □疾病相關健康教育 □制定相關的運動、飲食控制和隨訪計劃
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 發現有嚴重併發症或合併症 2. 發現有可以通過外科治療或口器矯正的病因 3. 病情危重者	□無□有，原因： 1.病情惡化者 2.新出現嚴重的多系統併發症 3.需要外科治療或口器矯正
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1–3天	出院日
主要診療工作	□上級醫師查房 □評估治療效果 □確定出院日期及出院後治療方案 □完成上級醫師查房記錄	□完成出院小結 □向患者交待出院後注意事項 □預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □基本同前 □根據病情調整臨時醫囑： □根據需要，複查有關檢查	出院醫囑： □出院帶藥 □無創呼吸機處方 □門診隨診、定期隨訪
主要護理工作	□觀察患者一般情況 □觀察正壓通氣療效和副作用 □指導呼吸康復訓練（根據需要） □出院準備指導	□出院注意事項（戒菸酒、控制體重） □幫助患者辦理出院手續 □出院指導
病情變異記錄	□無□有，原因： 1.無創呼吸機應用的副作用 2.需要轉入其他科進行治療	□無□有，原因： 1.需要轉入其他上級醫院進行治療
護士簽名
醫師簽名

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

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