2 基本信息
《先天性巨結腸臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年9月29日《衛生部辦公廳關於印發小兒外科4個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕175號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕175號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了先天性巨結腸、先天性幽門肥厚性狹窄、尿道下裂和急性腸套疊等小兒外科4個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電 話：010-68792840、687
二○○九年九月二十九日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、先天性巨結腸臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲先天性巨結腸（ICD-10：Q43.1）
行手術治療（ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
2.鋇灌腸顯示有腸管狹窄、移行和擴張的表現。
其中1爲必備，2、3、4具備兩項可確診。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《小兒外科學（第四版）》（施誠仁主編，人民衛生出版社，2009年）
3.開腹巨結腸根治術。
4.1.4 （四）標準住院日爲14-21天。
若住院前已完成部分術前準備，住院日可適當縮短。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q43.1先天性巨結腸疾病編碼。
2.符合短段型、普通型、長段型巨結腸診斷的病例，進入臨牀路徑。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備7-14天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、尿常規、大便常規＋隱血＋培養、血型、C反應蛋白、肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（2）心電圖、胸片（正位）。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院第8-15天。
2.手術方式：短段型及普通型巨結腸行經肛門結腸拖出術；長段型行腹腔鏡輔助或開腹經肛門結腸拖出術。
3.輸血：視術中和術後情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復6-8天。
1.術後必須複查的檢查項目：血常規、C反應蛋白、血氣分析、肝腎功能、電解質。
2.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
4.無其他需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.經手術證實爲特殊類型先天性巨結腸（全結腸型、超短段型等），手術困難，術後恢復慢，導致住院時間延長和費用增加。
2.圍手術期併發症等造成住院時間延長和費用增加。
4.2 二、先天性巨結腸臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲先天性巨結腸（ICD10：Q43.1）
行手術治療（ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：14－21天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-7天（腸道準備階段，可延長至14天） | 住院第8天 （術前第3天） | 住院第10天 （術前第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 確定診斷、術前準備和手術日期 □ 與患兒家屬溝通病情並予以指導 | □ 分析異常結果，處理後複查 | □ 異常者分析處理後複查 | □ 完成手術準備 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 無渣普食 臨時醫囑： □ 感染性疾病篩查 □ 心電圖、胸片 □ 超聲心動圖（必要時） | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 無渣普食 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 無渣普食 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 複查鋇劑灌腸造影（必要時） | 臨時醫囑： □ 明晨禁食 □ 擬明日全麻下行先天性巨結腸手術 □ 今晚、明晨洗腸淨止 □ 備胃管、導尿管 □ 備血 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 動靜脈取血（明晨取血） | □ 飲食護理 □ 灌腸護理 □ 保暖 | □ 飲食護理 □ 灌腸護理 □ 保暖 | □ 會陰部準備 □ 手術前沐浴、更衣 □ 手術前腸道準備 □ 手術前物品準備 □ 手術前心理護理 □ 明晨禁食、水 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||||
醫師簽名 |
時間 | 住院第11天 （手術日） | 住院第12天 （術後第1天） | 住院第13-14天 （術後第2-4天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 完成術後醫囑和檢查 □ 上級醫師查房 □ 確定有無手術和麻醉併發症 | □ 上級醫師查房 □ 仔細觀察患兒腹部體徵變化，腹腔引流情況 □ 對手術進行評估 | □ 上級醫師查房 □ 仔細觀察患兒腹部體徵變化，腹腔引流情況 □ 對手術進行評估仔細觀察患兒腹部體徵變化，腹腔引流情況（如有），肛門有無出血等等，對手術進行評估 □ 確定有無手術併發症 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 今日在全麻下行先天性巨結腸手術 □ 小兒外科護理常規 □ 置監護病房（必要時） □ 一級護理 □ 禁食 □ 留置肛管（必要時） □ 持續心電監護 □ 胃腸減壓接負壓吸引，記量 □ 留置導尿，記量 □ 如有腹腔引流，接袋，記量 □ 肛周護理 □ 廣譜抗菌藥物 臨時醫囑： □ 必要時按需輸血 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 轉入普通病房 □ 一級護理 □ 流質 □ 廣譜抗菌藥物 □ 肛周護理 如爲經腹（腹腔鏡或開放）手術，除上述外，則 □ 一級護理 □ 持續心電、血壓、SaO2監測 □ 胃腸減壓接負壓吸引，記量 □ 留置導尿，記量 □ 如有腹腔引流，接袋，記量 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 一或二級護理 □ 半流質 □ 廣譜抗菌藥物 □ 肛周護理 □ 去除胃腸減壓 □ 拔除導尿管 □ 拔除腹腔引流 如爲經腹（腹腔鏡或開放）手術 □ 流質 □ 轉入普通病房 □ 一或二級護理 臨時醫囑： |
主要 護理 工作 | □ 手術後心理與生活護理 □ 禁用肛表 | □ 手術後心理與生活護理 □ 禁用肛表 | □ 手術後心理與生活護理 □ 傷口護理 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第15天 （術後第5天） | 住院第16-19天 （術後第6-9天） | 住院第20天 （出院日） |
主要 診療 工作 | □ 肛指檢查瞭解吻合口情況，並確定擴張器直徑，指導患兒家屬進行擴肛操作 如果該患者可以出院： □ 通知患者及其家屬出院 □ 交待出院後注意事項及術後隨訪事宜，預約複診日期及拆線日期 | ||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 肛周護理 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 肛周護理 臨時醫囑： □ 拆線（如腹部有小切口縫線） | 長期醫囑： □ 出院帶藥 |
主要護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 手術後心理與生活護理 □ 會陰部護理 □ 飲食護理 | □ 觀察患者情況 □ 手術後心理與生活護理 □ 會陰部護理 | □ 對患兒家屬進行出院準備指導和出院宣教 □ 對患兒家屬進行擴肛指導 □ 幫助患兒家屬辦理出院手續 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
