清洁灌肠

清洁灌肠

操作名称：灌肠术-清洁灌肠概述：清洁灌肠即通过反复多次地灌肠，清洁肠道，多用于肠道手术前的准备及某些特殊检查（腹部X线检查，乙状结肠镜检查）禁忌证：1.肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生、吸收。2、每次大量清洁灌肠时，注意观察和记录灌入量与排出量应基本相符，防止水中毒。

直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术

肛门括约肌松弛者会出现尿失禁（尤其是睡眠时）。然后吸尽直肠腔内新霉素液，用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。

直肠膀胱-结肠腹壁造口术

肛门括约肌松弛者会出现尿失禁（尤其是睡眠时）。然后吸尽直肠腔内新霉素液，用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。

直肠膀胱、结肠腹壁造瘘术

肛门括约肌松弛者会出现尿失禁（尤其是睡眠时）。然后吸尽直肠腔内新霉素液，用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。

乙状结肠镜检查

概述：乙状结肠镜检查是诊断乙状结肠病变的重要检查方法，对原因不明的血便、黏液便、里急后重、粪便变细等，均应考虑做乙状结肠镜检查以明确诊断。软式乙状结肠镜操作规范与结肠镜检查相同，硬管型乙状结肠镜检查时，患者取胸膝位，如患者不能采取该体位，检查又不能合作，检查很难成功，可改用软式乙状结肠镜检查。

下消化道出血紧急内镜检查和止血

操作名称：下消化道出血紧急内镜检查和止血适应证：下消化道出血以便血和贫血为主要表现。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。方法：1.急症内镜检查出血时患者全身情况较差，应尽可能缩短检查时间，插入方法同第2章第四节结肠镜检查，但操作时应尽可能避开凝血块，并尽可能少注气。

先天性巨结肠临床路径（2019年版）

14天：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、便常规＋隐血＋培养、血型、C反应蛋白（必要时）、肝肾功能、电解质、血气分析（必要时）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

先天性巨结肠临床路径（2009年版）

2.腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。：1.第一诊断必须符合ICD-10：Q43.1先天性巨结肠疾病编码。：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规＋隐血＋培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.术前进行充分肠道准备。

经直肠镜息肉电灼切除术

经直肠镜息肉电灼切除术手术图解⑴电灼蒂部，切除息肉⑵灼尽蒂部图1有蒂息肉电灼切除术图2有蒂息肉电圈套器切除术⑴用活组织钳分块切除息肉⑵电灼基底部图3宽基底息肉电灼切除术适应证直肠镜或结肠镜检查出的上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉，均可电灼切除。3小时清洁灌肠。如息肉过大，可分期切除[图3⑴⑵]。

半骨盆截肢术

1000ml术中备用。手术步骤1.体位半侧仰卧位。自耻骨结节顺耻骨支和坐骨支向后切至坐骨结节。在髂嵴后部切断背阔肌、腰方肌止点。常规切断闭孔动脉和神经，于骶髂关节平面切断腰大肌，再从耻骨内面切断提肛肌起点，半侧骨盆及其下肢即可被断离[图1⑷]。然后缝合腹直肌、腹内、外斜肌、腰方肌和腰大肌于臀大肌上。

粪瘘修补术

操作名称粪瘘修补术用品及准备1．按妇科一般阴道手术前处理常规。3．手术前2-3d服卡那霉素1.0g，甲硝唑0.4g，3/d；或其他肠道抗菌药物。4．术前晚及术晨行清洁灌肠。4．术后第4d起，服液体石蜡30ml/d，共3-5d，使粪便易于排出；如大便仍有困难，可用植物油或甘油灌肠。5．保持会阴部清洁，每次大小便后擦洗。

乙状结肠镜检查术

操作名称乙状结肠镜检查术适应症1、不明原因的慢性腹泻、便血等疑有乙状结肠病变者。用品及准备乙状结肠镜检查包一套，照明装置，长棉拭、液体石蜡，止血粉、孟氏溶液、明胶海棉或10%硝酸银及生理盐水。10%福马林一小瓶，高频电仪等。7、如行组织活检，可在病变部选择血管稀少处钳取米粒大小的肠粘膜1-3块。

超声内镜检查

准备：1.患者准备（1）了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。（3）水囊法＋脱气水充盈法：超声胃镜插至检查部位后，先抽尽胃内空气，再注入脱气水300～④改变患者的体位；2.吸入性肺炎较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。

67Ga肿瘤与炎症显像

一般认为无载体67Ga类似3价铁离子，在血液中能与输铁蛋白等迅速结合，然后与肿瘤细胞表面的特异受体结合，部分进入肿瘤细胞而沉积在溶酶体中，正常或丰富的血液是实现此过程的必要前提。禁忌证：无明确禁忌证。2.患者准备于检查前1周停用铁制剂，腹部检查前1d服用缓泄剂，并于检查前清洁灌肠（大剂量延迟显像可免做）。

前列腺检查

名称：前列腺检查适应证：前列腺检查一般包括：前列腺指诊及按摩术、前列腺穿刺活检术，本法适用于下述情况。3.采取前列腺液做检查或治疗慢性前列腺炎。腺体坚硬表面不平呈结节状，应考虑为前列腺癌。2.前列腺按摩术：受检者取膝肘卧位或前俯立位，术者戴指套，涂以润滑剂，将手指插入肛门，先按顺序检查前列腺；

剖胸活检术

名称：剖胸活检术适应证：剖胸活检术对呼吸系统疾病的诊断极有价值，但由于其创伤较大，一般情况下不考虑采用，仅作为临床确诊的最后一种手段。注意事项：剖胸活检的患者应早期活动，并积极咳嗽排痰，可明显减少术后并发肺不张或肺部感染的危险性。

经耻骨后尿道吻合术

手术名称：经耻骨后尿道吻合术别名：waterhouse尿道成形术；炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。

waterhouse尿道成形术

手术名称：经耻骨后尿道吻合术别名：waterhouse尿道成形术；炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。

全胃切除、食管空肠机械吻合术

手术名称：全胃切除、食管空肠机械吻合术别名：全胃切除、食道空肠机械吻合术；麻醉和体位：气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内，距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口，将吻合器的中心杆经此小切口向外引出［图5.6.6.3.2-1（1）］。

全胃切除、食道空肠机械吻合术

手术名称：全胃切除、食管空肠机械吻合术别名：全胃切除、食道空肠机械吻合术；麻醉和体位：气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内，距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口，将吻合器的中心杆经此小切口向外引出［图5.6.6.3.2-1（1）］。

食道空肠机械吻合术伴胃全部切除术

手术名称：全胃切除、食管空肠机械吻合术别名：全胃切除、食道空肠机械吻合术；麻醉和体位：气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内，距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口，将吻合器的中心杆经此小切口向外引出［图5.6.6.3.2-1（1）］。

食管空肠机械吻合术伴胃全部切除术

手术名称：全胃切除、食管空肠机械吻合术别名：全胃切除、食道空肠机械吻合术；麻醉和体位：气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内，距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口，将吻合器的中心杆经此小切口向外引出［图5.6.6.3.2-1（1）］。

前路腹膜外腰椎间盘摘除术

手术名称：前路腹膜外腰椎间盘摘除术别名：经腹膜外前入路腰椎间盘摘除；前路腹膜外腰椎间盘切除术分类：骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗ICD编码：80.5105概述：前路经腹膜外椎间盘摘除术，椎间盘前部和侧方显露较清楚，可同时摘除相邻二椎间盘，并有利于合并下腰不稳者施行前路植骨融合术。

包皮岛状皮瓣尿道板吻合尿道成形术

病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。4.清洁灌肠。3.坏死：皮片缝合张力过大时，有可能引起裂开及部分坏死，故缝合后若张力过大，应做背侧减张切口。

改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术

手术名称：改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术别名：改良Asopa法；在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～包皮皮管远端通过隧道与?

改良Asopa法

手术名称：改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术别名：改良Asopa法；在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～包皮皮管远端通过隧道与?

包皮岛状皮瓣加会阴皮瓣延长尿道成形术

病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～5.清洁灌肠。麻醉和体位：气管内麻醉。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。4.将包皮内板成形的尿道与尿道外口处延长的尿道做端端吻合（5-0铬制肠线或5-0合成可吸收缝线）。

切开阴道后壁的子宫切除术

手术名称：切开阴道后壁的子宫切除术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术ICD编码：68.403概述：切开阴道后壁的子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。手术体位取仰卧位。2.钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带，剪开后腹膜，下推直肠，露子宫直肠陷凹，同全子宫切除操作。

子宫间置术

宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；切开阴道前壁，分离膀胱与宫颈，再剪开膀胱子宫腹膜反褶，将子宫体从切口牵出，固定于膀胱与阴道前壁之间，称为子宫阴道膀胱间置术，简称子宫间置术。取膀胱截石卧位。9.用肠线将子宫底缝合于耻骨弓下的组织上，另一肠线缝合子宫底部，穿过尿道口下的阴道黏膜，防止膀胱再度膨出。

子宫阴道膀胱间置术

宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；切开阴道前壁，分离膀胱与宫颈，再剪开膀胱子宫腹膜反褶，将子宫体从切口牵出，固定于膀胱与阴道前壁之间，称为子宫阴道膀胱间置术，简称子宫间置术。取膀胱截石卧位。9.用肠线将子宫底缝合于耻骨弓下的组织上，另一肠线缝合子宫底部，穿过尿道口下的阴道黏膜，防止膀胱再度膨出。

Watkin-shauta-wartheim手术

宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；切开阴道前壁，分离膀胱与宫颈，再剪开膀胱子宫腹膜反褶，将子宫体从切口牵出，固定于膀胱与阴道前壁之间，称为子宫阴道膀胱间置术，简称子宫间置术。取膀胱截石卧位。9.用肠线将子宫底缝合于耻骨弓下的组织上，另一肠线缝合子宫底部，穿过尿道口下的阴道黏膜，防止膀胱再度膨出。

小型直肠阴道瘘修补术

simplerepairofsmallRVfist分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术/直肠阴道瘘修补术ICD编码：70.7301概述：直肠阴道瘘为粪瘘中常见形式，多因产伤引起。禁忌症：全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均须在治愈后或控制后施术。4.阴道冲洗及坐浴术前2d，每天冲洗坐浴1次，再冲洗阴道1次。取膀胱截石位。

小阴唇修整术

手术名称：小阴唇修整术别名：小阴唇整形术分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术ICD编码：71.801概述：手术治疗在妇科临床医学中占有重要地位，而妇科的诊断、治疗性小手术也不容忽视。6.根据病情，术前1d灌肠或术前2d给缓泻剂，如番泻叶15g代茶饮，或液体石蜡30ml口服，并于术前1d清洁灌肠。

小阴唇整形术

手术名称：小阴唇修整术别名：小阴唇整形术分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术ICD编码：71.801概述：手术治疗在妇科临床医学中占有重要地位，而妇科的诊断、治疗性小手术也不容忽视。6.根据病情，术前1d灌肠或术前2d给缓泻剂，如番泻叶15g代茶饮，或液体石蜡30ml口服，并于术前1d清洁灌肠。

陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴3度裂伤修补术；3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～4.寻找肛门括约肌断端：于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。7.缝合肛提肌：以1-0铬制肠线或7～

陈旧性会阴3度裂伤修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴3度裂伤修补术；3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～4.寻找肛门括约肌断端：于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。7.缝合肛提肌：以1-0铬制肠线或7～

陈旧性会阴三度撕裂修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴3度裂伤修补术；3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～4.寻找肛门括约肌断端：于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。7.缝合肛提肌：以1-0铬制肠线或7～

陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴二度裂伤修补术分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术ICD编码：71.7901概述：分娩所致会阴Ⅱ度裂伤或会阴切开伤口未及时缝合或缝合后伤口未愈合都可造成陈旧性会阴Ⅱ度裂伤。采取膀胱截石位。组织钳夹持的部位，以将两钳向中线拉拢时，阴道口可容2～

陈旧性会阴二度裂伤修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴二度裂伤修补术分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术ICD编码：71.7901概述：分娩所致会阴Ⅱ度裂伤或会阴切开伤口未及时缝合或缝合后伤口未愈合都可造成陈旧性会阴Ⅱ度裂伤。采取膀胱截石位。组织钳夹持的部位，以将两钳向中线拉拢时，阴道口可容2～

前臂尺侧皮瓣游离移植颊重建术

②病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取：①皮瓣切口设计：根据口内外缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。

前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术

②病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取：①皮瓣切口设计：根据口内外缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。

前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术

②病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取：①皮瓣切口设计：根据口内外缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。

前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊再造术

②病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取：①皮瓣切口设计：根据口内外缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。

经会阴畸胎瘤切除术

手术名称：经会阴部骶尾部畸胎瘤切除术别名：经会阴骶尾畸胎瘤切除术；隐型及混合型的恶变率较显型为高。肿瘤一旦发生恶变，可沿淋巴和血行转移到腹膜后淋巴结，并向肺和骨骼转移，全身情况迅速恶化，出现恶液质，不久死亡。麻醉和体位：全麻，俯卧位或侧卧位。4.若是恶性畸胎瘤，因无完整包膜应尽量全部切除。

直肠内套叠手术

手术名称：直肠内套叠手术别名：直肠内套叠症手术分类：普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗ICD编码：48.7904概述：直肠内套叠手术用于直肠内套叠的手术治疗。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。麻醉和体位：腰麻、骶麻或局麻，常用截石位。

直肠内套叠症手术

手术名称：直肠内套叠手术别名：直肠内套叠症手术分类：普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗ICD编码：48.7904概述：直肠内套叠手术用于直肠内套叠的手术治疗。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。麻醉和体位：腰麻、骶麻或局麻，常用截石位。

Sehapayak法经直肠切开修补术

手术名称：Sehapayak法经直肠切开修补术别名：经直肠入路的Sehapayak手术分类：普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗/直肠前膨出修补术/经直肠切开修补法ICD编码：48.7903概述：Sehapayak法经直肠切开修补术用于直肠前膨出的修补治疗。3.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。

经直肠入路的Sehapayak手术

手术名称：Sehapayak法经直肠切开修补术别名：经直肠入路的Sehapayak手术分类：普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗/直肠前膨出修补术/经直肠切开修补法ICD编码：48.7903概述：Sehapayak法经直肠切开修补术用于直肠前膨出的修补治疗。3.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。

直肠内狭窄后方切开术

手术名称：直肠内狭窄后方切开术别名：直肠内狭窄肛门后方切开术分类：普通外科/肛管、直肠手术/肛管直肠狭窄的手术ICD编码：48.9101概述：直肠内狭窄后方切开术用于肛管直肠狭窄的手术治疗。俯卧位或截石位。在后中线将环状狭窄以电刀做纵行切开，深达肠壁肌层（图1.8.4.2-1）。5.必要时口服鸦片酊以控制排便。

直肠内狭窄肛门后方切开术

手术名称：直肠内狭窄后方切开术别名：直肠内狭窄肛门后方切开术分类：普通外科/肛管、直肠手术/肛管直肠狭窄的手术ICD编码：48.9101概述：直肠内狭窄后方切开术用于肛管直肠狭窄的手术治疗。俯卧位或截石位。在后中线将环状狭窄以电刀做纵行切开，深达肠壁肌层（图1.8.4.2-1）。5.必要时口服鸦片酊以控制排便。