清洁灌肠

清洁灌肠

操作名称：灌肠术-清洁灌肠概述：清洁灌肠即通过反复多次地灌肠，清洁肠道，多用于肠道手术前的准备及某些特殊检查（腹部X线检查，乙状结肠镜检查）禁忌证：1.肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生、吸收。2、每次大量清洁灌肠时，注意观察和记录灌入量与排出量应基本相符，防止水中毒。

直肠膀胱-结肠腹壁造口术

肛门括约肌松弛者会出现尿失禁（尤其是睡眠时）。然后吸尽直肠腔内新霉素液，用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。

直肠膀胱、结肠腹壁造瘘术

肛门括约肌松弛者会出现尿失禁（尤其是睡眠时）。然后吸尽直肠腔内新霉素液，用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。

直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术

肛门括约肌松弛者会出现尿失禁（尤其是睡眠时）。然后吸尽直肠腔内新霉素液，用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。

乙状结肠镜检查

概述：乙状结肠镜检查是诊断乙状结肠病变的重要检查方法，对原因不明的血便、黏液便、里急后重、粪便变细等，均应考虑做乙状结肠镜检查以明确诊断。软式乙状结肠镜操作规范与结肠镜检查相同，硬管型乙状结肠镜检查时，患者取胸膝位，如患者不能采取该体位，检查又不能合作，检查很难成功，可改用软式乙状结肠镜检查。

下消化道出血紧急内镜检查和止血

操作名称：下消化道出血紧急内镜检查和止血适应证：下消化道出血以便血和贫血为主要表现。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。方法：1.急症内镜检查出血时患者全身情况较差，应尽可能缩短检查时间，插入方法同第2章第四节结肠镜检查，但操作时应尽可能避开凝血块，并尽可能少注气。

先天性巨结肠临床路径（2009年版）

2.腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。：1.第一诊断必须符合ICD-10：Q43.1先天性巨结肠疾病编码。：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规＋隐血＋培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.术前进行充分肠道准备。

先天性巨结肠临床路径（2019年版）

14天：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、便常规＋隐血＋培养、血型、C反应蛋白（必要时）、肝肾功能、电解质、血气分析（必要时）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

内痔环切术

内痔环切术（sarasola-klose）手术图解⑴插入软木塞，拉出环痔⑵固定环痔⑶环形切开外层粘膜⑷分离痔核后固定内层粘膜⑸环形切断内层粘膜⑹缝合内、外层粘膜⑺去除内痔图1内痔环切术（sarasola-klose）适应证1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。术前需清洁灌肠。麻醉同内痔切除术。手术步骤1.体位截石位。

sarasola-klose

内痔环切术（sarasola-klose）手术图解⑴插入软木塞，拉出环痔⑵固定环痔⑶环形切开外层粘膜⑷分离痔核后固定内层粘膜⑸环形切断内层粘膜⑹缝合内、外层粘膜⑺去除内痔图1内痔环切术（sarasola-klose）适应证1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。术前需清洁灌肠。麻醉同内痔切除术。手术步骤1.体位截石位。

内痔切除术

内痔切除术手术图解图1痔切除术体位图2手指扩张肛门⑴显露痔核⑵切开皮肤，夹紧痔核基部⑶缝扎痔核上端血管⑷切除痔核⑸缝合⑹完成手术图3内痔切除术适应证1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。4.显露痔核用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露[图3⑴]。2.肠线结扎线头宜留长些（1cm），以免滑脱出血。

改良whitehead

内痔环切术（sarasola-klose）手术图解⑴插入软木塞，拉出环痔⑵固定环痔⑶环形切开外层粘膜⑷分离痔核后固定内层粘膜⑸环形切断内层粘膜⑹缝合内、外层粘膜⑺去除内痔图1内痔环切术（sarasola-klose）适应证1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。术前需清洁灌肠。麻醉同内痔切除术。手术步骤1.体位截石位。

经皮肝穿刺胆道造影

经皮肝穿刺胆道造影（ptc）手术图解图1经皮肝穿刺胆道造影（ptc）穿刺法适应证主要用于梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。2.针道胆血瘘的防治穿刺进入较大管腔时，常有明显的空虚感，应即时抽吸，易吸出血液者证明针尖在血管中，应即退针，针已穿过血管再入胆管时，不应从原针道作ptcd，应另行穿刺。

半骨盆截肢术

1000ml术中备用。手术步骤1.体位半侧仰卧位。自耻骨结节顺耻骨支和坐骨支向后切至坐骨结节。在髂嵴后部切断背阔肌、腰方肌止点。常规切断闭孔动脉和神经，于骶髂关节平面切断腰大肌，再从耻骨内面切断提肛肌起点，半侧骨盆及其下肢即可被断离[图1⑷]。然后缝合腹直肌、腹内、外斜肌、腰方肌和腰大肌于臀大肌上。

直肠阴道瘘修补术

直肠阴道瘘修补术（repairofrectovaginalfistula）病因直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似，常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。1.体位及消毒取截石位。图5缝合肛门外括约肌图6缝合直肠筋膜7.缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜（图6）。9.缝合提肛肌两侧提肛肌行对应间断缝合2～术毕检查直肠缝合口情况。2.服用肠道抗生素3～

高位直肠阴道瘘修补术

直肠阴道瘘修补术（repairofrectovaginalfistula）病因直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似，常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。1.体位及消毒取截石位。图5缝合肛门外括约肌图6缝合直肠筋膜7.缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜（图6）。9.缝合提肛肌两侧提肛肌行对应间断缝合2～术毕检查直肠缝合口情况。2.服用肠道抗生素3～

低位直肠阴道瘘修补术

直肠阴道瘘修补术（repairofrectovaginalfistula）病因直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似，常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。1.体位及消毒取截石位。图5缝合肛门外括约肌图6缝合直肠筋膜7.缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜（图6）。9.缝合提肛肌两侧提肛肌行对应间断缝合2～术毕检查直肠缝合口情况。2.服用肠道抗生素3～

一般外阴及阴道手术

操作名称一般外阴及阴道手术用品及准备1．同普通外科手术前一般准备。外阴部手术及子宫脱垂经阴道手术者，术前温水坐浴，1/d。操作后管理1．如手术涉及膀胱者，保留导尿管至少72h，注意局部清洁，观察尿量及性状；切口出血者压迫止血，无效时重新缝扎止血。缝线感染者提前拆线，创口每日换药至痊愈。

超声内镜检查

准备：1.患者准备（1）了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。（3）水囊法＋脱气水充盈法：超声胃镜插至检查部位后，先抽尽胃内空气，再注入脱气水300～④改变患者的体位；2.吸入性肺炎较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。

前列腺检查

名称：前列腺检查适应证：前列腺检查一般包括：前列腺指诊及按摩术、前列腺穿刺活检术，本法适用于下述情况。3.采取前列腺液做检查或治疗慢性前列腺炎。腺体坚硬表面不平呈结节状，应考虑为前列腺癌。2.前列腺按摩术：受检者取膝肘卧位或前俯立位，术者戴指套，涂以润滑剂，将手指插入肛门，先按顺序检查前列腺；

剖胸活检术

名称：剖胸活检术适应证：剖胸活检术对呼吸系统疾病的诊断极有价值，但由于其创伤较大，一般情况下不考虑采用，仅作为临床确诊的最后一种手段。注意事项：剖胸活检的患者应早期活动，并积极咳嗽排痰，可明显减少术后并发肺不张或肺部感染的危险性。

腰骶椎结核病灶清除术

名称：腰骶椎结核病灶清除术适应证：腰骶椎结核病灶清除术适用于腰骶椎结核合并较大脓肿和死骨，经非手术治疗无效者。故术前患者应做呼吸训练。4.术前需清洁灌肠。经腹腔者，彻底清除骨病灶后，可取髂骨于椎体前方行椎前植骨。3.经腹腔内手术者，脓肿切开时应将脓肿周围保护好，勿使脓液，污染腹腔。

介入超声检查

名称：介入超声检查概述：介入超声是在超声成像基础上发展起来的一门新技术。2.治疗性介入性超声（1）抽液（注药或不注药）。方法：1.患者体位根据病灶或目标所在部位可选取仰卧位、侧卧位或俯卧位。否则，无论穿刺活检或介入治疗都可能导致失败。2.并发症的预防及处理原则（1）开展介入超声必须严格掌握适应证、禁忌证。

阴囊阴茎成形术

手术名称：阴囊阴茎成形术别名：阴茎阴囊成形术；阴茎阴囊再造术分类：泌尿外科/阴囊及其内容物手术/阴囊丝虫病的手术治疗ICD编码：61.4903相关解剖：阴囊及其内容物手术概述：阴囊丝虫病有精索结节、精索淋巴管曲张、鞘膜积乳糜及阴囊橡皮肿和阴囊乳糜瘘等。3.为了防止术后尿液污染伤口，最好行耻骨上膀胱造口术。

阴茎阴囊再造术

手术名称：阴囊阴茎成形术别名：阴茎阴囊成形术；阴茎阴囊再造术分类：泌尿外科/阴囊及其内容物手术/阴囊丝虫病的手术治疗ICD编码：61.4903相关解剖：阴囊及其内容物手术概述：阴囊丝虫病有精索结节、精索淋巴管曲张、鞘膜积乳糜及阴囊橡皮肿和阴囊乳糜瘘等。3.为了防止术后尿液污染伤口，最好行耻骨上膀胱造口术。

经耻骨后尿道吻合术

手术名称：经耻骨后尿道吻合术别名：waterhouse尿道成形术；炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。

waterhouse尿道成形术

手术名称：经耻骨后尿道吻合术别名：waterhouse尿道成形术；炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。

全胃切除、食管空肠机械吻合术

手术名称：全胃切除、食管空肠机械吻合术别名：全胃切除、食道空肠机械吻合术；麻醉和体位：气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内，距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口，将吻合器的中心杆经此小切口向外引出［图5.6.6.3.2-1（1）］。

全胃切除、食道空肠机械吻合术

手术名称：全胃切除、食管空肠机械吻合术别名：全胃切除、食道空肠机械吻合术；麻醉和体位：气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内，距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口，将吻合器的中心杆经此小切口向外引出［图5.6.6.3.2-1（1）］。

食道空肠机械吻合术伴胃全部切除术

手术名称：全胃切除、食管空肠机械吻合术别名：全胃切除、食道空肠机械吻合术；麻醉和体位：气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内，距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口，将吻合器的中心杆经此小切口向外引出［图5.6.6.3.2-1（1）］。

食管空肠机械吻合术伴胃全部切除术

手术名称：全胃切除、食管空肠机械吻合术别名：全胃切除、食道空肠机械吻合术；麻醉和体位：气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内，距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口，将吻合器的中心杆经此小切口向外引出［图5.6.6.3.2-1（1）］。

前路腹膜外腰椎间盘摘除术

手术名称：前路腹膜外腰椎间盘摘除术别名：经腹膜外前入路腰椎间盘摘除；前路腹膜外腰椎间盘切除术分类：骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗ICD编码：80.5105概述：前路经腹膜外椎间盘摘除术，椎间盘前部和侧方显露较清楚，可同时摘除相邻二椎间盘，并有利于合并下腰不稳者施行前路植骨融合术。

阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术

手术名称：阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术分类：小儿外科/尿道、阴囊及其它疾病的手术/尿道下裂修补术ICD编码：58.45概述：阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗。4.清洁灌肠。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。手术步骤：1.切口以尿道口为起点，向阴茎腹侧近端做舌状切口，长度与尿道外口至阴茎头顶端的距离相当。

阴茎皮瓣二期尿道成形术

手术名称：阴茎皮瓣二期尿道成形术分类：小儿外科/尿道、阴囊及其它疾病的手术/尿道下裂修补术ICD编码：58.45概述：阴茎皮瓣二期尿道成形术用于尿道下裂的治疗。病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。

阴茎皮瓣尿道成形术

在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。

小型直肠阴道瘘修补术

simplerepairofsmallRVfist分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术/直肠阴道瘘修补术ICD编码：70.7301概述：直肠阴道瘘为粪瘘中常见形式，多因产伤引起。禁忌症：全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均须在治愈后或控制后施术。4.阴道冲洗及坐浴术前2d，每天冲洗坐浴1次，再冲洗阴道1次。取膀胱截石位。

外阴后部癌灶切除术

俟腹股沟淋巴结切除完成后，病人则改变体位为背向截石位以充分地展开外阴部会阴后部。手术步骤：1.切除范围：除会阴前部外，尚需要切除大阴唇后部（下部）和前庭大腺。如为彻底切除癌灶，可将前1/4象限肛门括约肌和会阴体楔形切除。在盆底筋膜和肛提肌功能良好时，术后极少发生大便失禁。切开时肛诊确定肛门外括约肌位置。

陈旧性会阴三度撕裂修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴3度裂伤修补术；3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～4.寻找肛门括约肌断端：于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。7.缝合肛提肌：以1-0铬制肠线或7～

陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴二度裂伤修补术分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术ICD编码：71.7901概述：分娩所致会阴Ⅱ度裂伤或会阴切开伤口未及时缝合或缝合后伤口未愈合都可造成陈旧性会阴Ⅱ度裂伤。采取膀胱截石位。组织钳夹持的部位，以将两钳向中线拉拢时，阴道口可容2～

陈旧性会阴二度裂伤修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴二度裂伤修补术分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术ICD编码：71.7901概述：分娩所致会阴Ⅱ度裂伤或会阴切开伤口未及时缝合或缝合后伤口未愈合都可造成陈旧性会阴Ⅱ度裂伤。采取膀胱截石位。组织钳夹持的部位，以将两钳向中线拉拢时，阴道口可容2～

前臂尺侧肌皮瓣游离移植下唇重建术

2.前臂尺侧肌皮瓣切取术：①肌皮瓣切口设计：根据下唇及颏部缺损范围以尺动脉、贵要静脉为轴心设计肌皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.2.6-2A）。术中注意要点：1.颊、颈部创面彻底止血。2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。

前臂尺侧肌皮瓣折叠游离移植下唇重建术

2.前臂尺侧肌皮瓣切取术：①肌皮瓣切口设计：根据下唇及颏部缺损范围以尺动脉、贵要静脉为轴心设计肌皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.2.6-2A）。术中注意要点：1.颊、颈部创面彻底止血。2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。

经会阴部骶尾部畸胎瘤切除术

手术名称：经会阴部骶尾部畸胎瘤切除术别名：经会阴骶尾畸胎瘤切除术；隐型及混合型的恶变率较显型为高。肿瘤一旦发生恶变，可沿淋巴和血行转移到腹膜后淋巴结，并向肺和骨骼转移，全身情况迅速恶化，出现恶液质，不久死亡。麻醉和体位：全麻，俯卧位或侧卧位。4.若是恶性畸胎瘤，因无完整包膜应尽量全部切除。

经会阴骶尾畸胎瘤切除术

手术名称：经会阴部骶尾部畸胎瘤切除术别名：经会阴骶尾畸胎瘤切除术；隐型及混合型的恶变率较显型为高。肿瘤一旦发生恶变，可沿淋巴和血行转移到腹膜后淋巴结，并向肺和骨骼转移，全身情况迅速恶化，出现恶液质，不久死亡。麻醉和体位：全麻，俯卧位或侧卧位。4.若是恶性畸胎瘤，因无完整包膜应尽量全部切除。

Y-V皮瓣肛管成形术

手术名称：Y-V皮瓣肛管成形术别名：Y-V皮瓣成形术治疗直肠肛管狭窄；适应症：Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管狭窄或瘢痕挛缩。5.其他药物维生素K4～麻醉和体位：骶管麻醉或鞍区麻醉。俯卧位或截石位。2.右示指插入狭窄环上方，与肛外的右大拇指检查肛管一周，了解狭窄程度及范围。4.必要时口服鸦片酊以控制排便。

Y-V皮瓣成形术治疗直肠肛管狭窄

手术名称：Y-V皮瓣肛管成形术别名：Y-V皮瓣成形术治疗直肠肛管狭窄；适应症：Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管狭窄或瘢痕挛缩。5.其他药物维生素K4～麻醉和体位：骶管麻醉或鞍区麻醉。俯卧位或截石位。2.右示指插入狭窄环上方，与肛外的右大拇指检查肛管一周，了解狭窄程度及范围。4.必要时口服鸦片酊以控制排便。

肛管Y-V皮瓣成形术

手术名称：Y-V皮瓣肛管成形术别名：Y-V皮瓣成形术治疗直肠肛管狭窄；适应症：Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管狭窄或瘢痕挛缩。5.其他药物维生素K4～麻醉和体位：骶管麻醉或鞍区麻醉。俯卧位或截石位。2.右示指插入狭窄环上方，与肛外的右大拇指检查肛管一周，了解狭窄程度及范围。4.必要时口服鸦片酊以控制排便。

肛管括约肌修补术

手术名称：肛管括约肌修补术别名：肛门括约肌修补术分类：普通外科/肛管、直肠手术/肛门失禁手术ICD编码：49.7904概述：肛管括约肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。②不完全失禁：肛门能控制干便，但不能控制稀便和气体；5.其他药物维生素K4～俯卧位或截石位。术中注意要点：1.为了避免术后创口感染，切口可远离肛门。

息肉能拖出肛门外的直肠息肉摘除术

息肉能拖出肛门外的手术分类：普通外科/结肠手术/结、直肠息肉的手术/经肛门行直肠息肉摘除术ICD编码：48.3501适应症：息肉能拖出肛门外的直肠息肉摘除术适用于：1.带蒂息肉能脱出肛门外者。2.直肠下端息肉虽不能脱出肛门外，但麻醉肛门松弛后，可用手指或组织钳将息肉拉至肛门缘者。体位用截石位或侧卧位。

经肛门拖出式息肉切除术

息肉能拖出肛门外的手术分类：普通外科/结肠手术/结、直肠息肉的手术/经肛门行直肠息肉摘除术ICD编码：48.3501适应症：息肉能拖出肛门外的直肠息肉摘除术适用于：1.带蒂息肉能脱出肛门外者。2.直肠下端息肉虽不能脱出肛门外，但麻醉肛门松弛后，可用手指或组织钳将息肉拉至肛门缘者。体位用截石位或侧卧位。