鎖骨腫瘤切除術

手術 四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術 骨腫瘤手術 骨科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

suǒ gǔ zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

excision of clavicle tumor

3 手術名稱

鎖骨腫瘤切除術

4 別名

excision of clavicular tumor

5 分類

骨科/骨腫瘤手術/四肢骨腫瘤骨段切除及其重建

6 ICD編碼

77.6103

7 概述

鎖骨腫瘤切除術手術相關解剖見下圖(圖3.13.3.2-1~3.13.3.2-4)。

8 適應

鎖骨腫瘤切除術適用於:

1.鎖骨良性腫瘤或瘤樣病變、骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫、非特異性肉芽腫等,如因姑息性手術治療失敗而復發者。

2.惡性腫瘤轉移腫瘤者。

9 禁忌症

鎖骨良性腫瘤與瘤樣病變,通常可先採用較保守性的手術治療,不需要一開始即採用根治性的全切除或部分切除。

10 術前準備

1.熟悉病史和臨牀表現、活檢病理材料、X線照片等、明確診斷。

2.熟悉鎖骨及其周圍的解剖結構

11 麻醉體位

如病變範圍不廣,無浸潤炎症性粘連,均可選用局部麻醉惡性腫瘤已有一定對周圍的侵犯,估計切除範圍較大,則應採用全麻。

仰臥位,病側肩背用沙袋墊高20°~30°。

12 手術步驟

1.切口  自鎖骨內端胸鎖關節處開始,沿鎖骨向外端至肩鎖關節止、長度視手術計劃爲全切除或部分切除而定。切開皮膚、皮下組織直達鎖骨骨膜後,用骨膜剝離器在骨膜下剝離推開(如系良性病變),並以紗布塊保護鎖骨下肌(後面爲鎖骨動脈靜脈,切勿損傷)。

2.如爲鎖骨部分性的切除,可用鋼絲鋸於所需部位鋸斷即可,再用巾鉗夾住斷端提起,繼續遊離周圍即可將所欲切除的部段切下。

3.如系惡性腫瘤必須全切除鎖骨連同腫瘤侵犯的周圍組織。Neutajer術式與此切口相同,在鎖骨外端1/3切斷三角肌、喙肩韌帶、喙鎖韌帶關節軟骨盤、肩峯鎖骨間的關節囊及全部韌帶。在鎖骨內端切斷胸鎖乳突肌頭與胸大肌鎖骨頭,鎖骨即可完全被遊離切下。

13 中注意要點

惡性腫瘤需廣泛切除包括鎖骨下肌時,必須仔細分開和保護鎖骨下動、靜脈與中1/3段後外側的臂叢神經

14 術後處理

術側用胸肱繃帶固定2~3d,術後7~10d拆線,開始上肢功能練習

15 併發症

一般鎖骨切除後上臂功能活動無重大影響,術後主要併發症爲傷口感染。對手術所致大的血管神經損傷,應特別注意預防。

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