鎖骨下動脈(頸總動脈)-靜脈-頸外動脈(顳淺動脈)吻合術+顳淺動脈-大腦中動脈吻合術

1 拼音

suǒ gǔ xià dòng mài (jǐng zǒng dòng mài )-jìng mài -jǐng wài dòng mài (niè qiǎn dòng mài )wěn hé shù +niè qiǎn dòng mài -dà nǎo zhōng dòng mài wěn hé shù

2 英文參考

subclavian artery(common carotid artery)-vein graft-external carotid artery(superficial temporal artery) anastomosis +superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis

3 手術名稱

鎖骨下動脈（頸總動脈）-靜脈-頸外動脈（顳淺動脈）吻合術+顳淺動脈-大腦中動脈吻合術

4 英文名

subclavian artery（common carotid artery）-vein graft-external carotid artery（superficial temporal artery） anastomosis +superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis

5 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合術

6 ICD編碼

39.2809

7 概述

1978年後Ausman、Senter和Spetzler先後進行過這類手術。這類手術大同小異，都是採用接力的方式，先用靜脈架橋爲頸外動脈或顳淺動脈提供血液，然後再進行經典的顳淺動脈-大腦中動脈吻合術，爲腦提供側支循環供血，以治療腦缺血性疾病。大腦中動脈解剖見圖4.4.8.5.7-1。

8 適應症

鎖骨下動脈（頸總動脈）-靜脈-頸外動脈（顳淺動脈）吻合術+顳淺動脈-大腦中動脈吻合術適用於：

1.頸內動脈和頸總動脈狹窄或閉塞，而頸外動脈則由於通過頸部的側支血管從椎動脈獲得血液尚能保持通暢，但由於供血不足而產生腦缺血症狀者。可在鎖骨下動脈和頸外動脈之間架橋，然後進行顳淺動脈-大腦中動脈吻合術。

2.上述情況如果頸外動脈的近段也有閉塞，則只有在鎖骨下動脈與顳淺動脈主幹之間架橋，然後進行顳淺動脈-大腦中動脈吻合術。

3.頸總、頸內和頸外動脈均已閉塞，可在頸總動脈閉塞處的近側和顳淺動脈主幹之間用靜脈架橋，然後進行顳淺動脈-大腦中動脈吻合術。

9 禁忌症

1.高齡病人，有嚴重的全身性疾病，例如肺、心、腎、肝疾病，糖尿病等。

2.已有嚴重而持久的神經功能障礙者。

3.雖有頸內動脈或大腦中動脈狹窄或閉塞，但無神經症狀，腦血流量（CBF）也正常，表示側支循環充足者。

4.大腦中動脈供血區或內囊處有廣泛腦梗死者，估計即使吻合術成功也難以改善症狀者。

10 術前準備

1.應進行充分的腦血管造影，包括雙側頸動脈造影和至少一側的椎動脈造影，全面瞭解腦血管狹窄情況和側支循環狀態。

2.CT掃描，確定腦梗死的存在與否和範圍。

3.腦血流量測定。

4.按常規準備頭皮。

5.給以預防性抗生素。

11 麻醉和體位

全身麻醉。病人仰臥位，頭轉向對側，術側肩部墊高，使頸部伸展。

12 手術步驟

12.1 1.鎖骨下動脈-靜脈-頸外動脈吻合術

（1）取大隱靜脈：長度從鎖骨上窩達下頜角以上部位，結紮所有分支，將所取靜脈沖洗乾淨，並灌滿肝素鹽水。

（2）顯露鎖骨下動脈：方法見鎖骨下動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術。

（3）顯露頸外動脈。

（4）吻合血管：將靜脈的遠端與鎖骨下動脈做端-側吻合。靜脈通過皮下隧道引向頸外動脈，與之做端-側吻合。當時或再次手術做顳淺動脈-大腦中動脈吻合術（圖4.4.8.5.7-2）。

12.2 2.鎖骨下動脈-靜脈-顳淺動脈主幹吻合術

（1）取大隱靜脈：準備方法如前述。

（2）顯露鎖骨下動脈：見前述。

（3）在耳前顳淺動脈搏動處做直切口，顯露出顳淺動脈主幹。

（4）吻合血管：做皮下隧道，將靜脈經皮下隧道從鎖骨下動脈處引向耳前切口。靜脈的遠端與鎖骨下動脈做端-側吻合，近端與顳淺動脈主幹做端-側吻合。當時或再次手術行顳淺動脈-大腦中動脈吻合術（圖4.4.8.5.7-3）。

12.3 3.頸總動脈-靜脈-顳淺動脈主幹吻合術

（1）取大隱靜脈：準備方法如前述。

（2）顯露頸總動脈。

（3）顯露顳淺動脈主幹。

（4）吻合血管：靜脈的遠端與頸總動脈做端-側吻合，通過皮下隧道將靜脈引向耳前切口，與顳淺動脈主幹做端-側吻合。當時或再次手術行顳淺動脈-大腦中動脈吻合術（圖4.4.8.5.7-4）。