脑梗死

脑梗死

诊断检查诊断：中老年人既往有高血压、糖尿病、心脏病史等，于安静休息时出现神经系统定位体征如偏瘫、失语等局灶性神经功能障碍，或其他脑局灶性症状，一般无明显的意识障碍，应考虑脑梗死的可能，需及时做脑CT扫描或脑MRI检查，有助于确诊。无论是动脉溶栓还是静脉溶栓，要严格掌握适应证和禁忌证。

出血性脑梗死

概述：出血性脑梗死（hemorrhagicinfarction，HI）是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关，临床症状突然加重，而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。

脑梗死后脑出血

概述：出血性脑梗死（hemorrhagicinfarction，HI）是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关，临床症状突然加重，而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。

出血性梗塞形成

概述：出血性脑梗死（hemorrhagicinfarction，HI）是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关，临床症状突然加重，而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。

一过性脑缺血发作

40%，而MRI检查有脑实质改变者可高达84%，因而提出应以“有短暂性神经体征型脑梗死（cerebralinfarctionwithtransientsigns，CTTS）”描述那些临床上符合TCIA，但脑CT扫描或脑MRI检查显示有脑梗死的病例。6.发作间歇期无神经系统体征。②抗血小板聚集：可选用双嘧达莫（潘生丁）、肠溶阿司匹林或噻氯匹定（噻氯吡啶）等。

短暂性大脑缺血性发作

40%，而MRI检查有脑实质改变者可高达84%，因而提出应以“有短暂性神经体征型脑梗死（cerebralinfarctionwithtransientsigns，CTTS）”描述那些临床上符合TCIA，但脑CT扫描或脑MRI检查显示有脑梗死的病例。6.发作间歇期无神经系统体征。②抗血小板聚集：可选用双嘧达莫（潘生丁）、肠溶阿司匹林或噻氯匹定（噻氯吡啶）等。

无症状性脑梗死

一般认为高龄患者既往无脑梗死病史，临床上无自觉神经系统症状，神经系统查体无神经系统定位体征，脑CT扫描、脑MRI检查发现有脑梗死病灶，临床上称为无症状脑梗死。依病情可选用20%的甘露醇125～③脑组织有氧代谢增强，无氧代谢减少，能量产生增多，加速酸性代谢物的清除，为神经组织的再生、神经功能的恢复提供物质基础。

腔隙性脑梗死

症状体征1.本病常见于中老年人，男性较多，多患高血压病。②PMH不伴面瘫：椎动脉或深穿支闭塞导致一侧延髓锥体微梗死，病初可有轻度眩晕、舌麻、舌肌无力等指示定位。1.小灶性脑实质出血由于出血量小，血肿局限，起病可为渐进性，临床表现可与腔隙性脑梗死相似，须依靠CT或MRI鉴别。如抗血小板聚集剂肠溶阿司匹林50～

老年人脑血栓形成

少数病例脑梗死范围较大。1.临床分型(1)可逆性脑缺血发作：又称可逆性脑缺血神经功能障碍，它不同于短暂脑缺血发作，在于24h后临床症状尚未完全恢复，常伴有或大或小的梗死病灶，但尚未导致不可回逆的神经功能损害，或因侧支循环代偿较好、血栓溶解、脑水肿消退等原因，患者的症状和体征在3周以内完全缓解而不遗留后遗症。

颈内动脉闭塞综合征

2、治疗方法（1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。③发病后48h－5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压检测用20％甘露醇250ml，静脉滴注，1次/6－8h；（6）抗血小板治疗：大规模、多中心随机对照临床试验显示，未选择的急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100－300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。

糖化血红蛋白

此酮胺结构能在碱性环境中与硝基四氮唑蓝（NBT）发生还原反应，生成物以1-脱氧-1-吗啉果糖（DMF）为标准参照物，进行比色测定。因为，其他翻译后修饰血红蛋白，例如醛亚胺型、甲酰化、乙酰化、乙醛加合物、降解物、老化人工物品和异常血红蛋白电荷交换也不同于正常的HbA0，所以已经列出了许多阳离子交换层析法的干扰因素。

单发性脑梗死痴呆

概述：脑组织大面积梗死和某些重要的脑功能部位单发性梗死，在临床上可出现痴呆表现。60ml以上，可使一侧额叶或颞叶甚至大脑半球功能大部分损毁，出现局灶性定位体征和痴呆。在大脑后动脉供血区脑梗死急性期，可见病灶侧枕区α节律抑制及多形性δ活动，伴颞区尖波。抗血小板聚集：常用阿司匹林75～

单发脑梗死性痴呆

概述：脑组织大面积梗死和某些重要的脑功能部位单发性梗死，在临床上可出现痴呆表现。60ml以上，可使一侧额叶或颞叶甚至大脑半球功能大部分损毁，出现局灶性定位体征和痴呆。在大脑后动脉供血区脑梗死急性期，可见病灶侧枕区α节律抑制及多形性δ活动，伴颞区尖波。抗血小板聚集：常用阿司匹林75～

中青年脑梗死

疾病代码：ICD:I63.8疾病分类：神经内科疾病概述：中青年脑梗死在卒中人群中所占比例不高，中青年卒中一般指40岁以下脑卒中患者，其中脑梗死的发生率远高于脑出血，二者比例和老年人卒中无明显差异。症状体征：表现为脑血栓形成或脑栓塞或偏头痛性卒中。17%，心源性栓塞占11%～颈动脉系统梗死是常见症状，男女比例为2∶1。

老年人血管性痴呆

疾病病因目前认为导致血管性痴呆的病理生理因素主要有以下5种：1.脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织容积减少颈内动脉或大脑中动脉起始部反复多次的发生动脉粥样硬化性狭窄及闭塞，使大脑半球出现多发性的较大的梗死病灶，或出现额叶和颞叶的分水岭梗死，使脑组织容积明显减少，一般认为当梗死病灶的体积超过80～

大脑后动脉闭塞综合征

疾病分类：神经内科疾病概述：闭塞时引起枕叶皮层闭塞，可有对侧偏盲（黄斑回避）；疾病病因：大脑后动脉闭塞。常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴癫性发作。治疗方案：同“脑血栓形成”。

神经系统肿瘤的介入治疗术

名称：神经系统肿瘤的介入治疗术概述：神经系统肿瘤的介入治疗是神经介入放射学的组成部分之一。当微导管超选择进入供血动脉内后，常选用较小的颗粒栓塞，但颗粒直径一般不＜300μm，防止因栓塞而造成周围脑神经的瘫痪或头皮的坏死。④癫痫：动脉的痉挛、脑梗死及脑水肿均可引起癫痫发作。

老年人短暂性脑缺血发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

老年人短暂性大脑缺血性发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

老年人一过性脑缺血发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

老年短暂性大脑缺血性发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

脑梗死临床路径（县级医院2012年版）

基本信息：《脑梗死临床路径（（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日《关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕156号）印发。：1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（5）降低颅内压。8.防治应激性溃疡：雷尼替丁、法莫替丁等。

老年人分水岭样梗塞

概述：分水岭脑梗死（cerebralwatershedinfarction，CWSI）是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带（borderzone）的局部缺血。这些微栓子通常进入远端血管，常在脑表面血管，以大脑前动脉与大脑中动脉之间的脑皮质分水岭区多见。发病机制：脑动脉血管壁病变是脑血栓形成的基础。主侧病变可出现经皮层性运动性失语；

老年人分水岭脑梗死

概述：分水岭脑梗死（cerebralwatershedinfarction，CWSI）是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带（borderzone）的局部缺血。这些微栓子通常进入远端血管，常在脑表面血管，以大脑前动脉与大脑中动脉之间的脑皮质分水岭区多见。发病机制：脑动脉血管壁病变是脑血栓形成的基础。主侧病变可出现经皮层性运动性失语；

老年分水岭脑梗死

概述：分水岭脑梗死（cerebralwatershedinfarction，CWSI）是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带（borderzone）的局部缺血。这些微栓子通常进入远端血管，常在脑表面血管，以大脑前动脉与大脑中动脉之间的脑皮质分水岭区多见。发病机制：脑动脉血管壁病变是脑血栓形成的基础。主侧病变可出现经皮层性运动性失语；

外伤后颈内动脉闭塞

如颈内动脉急性血栓使动脉完全堵塞，而脑的侧支循环不足，以致该侧大脑发生严重缺血，出现急性脑梗死、弥漫性脑水肿，则表现为伤后进行性加重的意识障碍，重者颈内动脉栓塞完全，发病急促，因大块脑梗死，可于数小时内进入脑疝危象，甚至死亡。另外，血管内皮细胞还具有产生血管活性物质及调节血管张力的功能。

多发性脑梗死性痴呆

常见的病变是多发性腔隙性病变或大面积梗死灶，以及颈内动脉、大脑中动脉主干和皮质支等大血管动脉粥样硬化病变，脑组织呈弥漫性病灶、多个局限性病灶或多发腔隙性病灶，以皮质或皮质下损害为主。AD伴脑卒中：AD的认知障碍呈缓慢进展，可有高血压、糖尿病等卒中危险因素，影像学显示脑梗死和脑萎缩，皮质萎缩明显。

多梗死性痴呆

常见的病变是多发性腔隙性病变或大面积梗死灶，以及颈内动脉、大脑中动脉主干和皮质支等大血管动脉粥样硬化病变，脑组织呈弥漫性病灶、多个局限性病灶或多发腔隙性病灶，以皮质或皮质下损害为主。AD伴脑卒中：AD的认知障碍呈缓慢进展，可有高血压、糖尿病等卒中危险因素，影像学显示脑梗死和脑萎缩，皮质萎缩明显。

多发脑梗死性痴呆

常见的病变是多发性腔隙性病变或大面积梗死灶，以及颈内动脉、大脑中动脉主干和皮质支等大血管动脉粥样硬化病变，脑组织呈弥漫性病灶、多个局限性病灶或多发腔隙性病灶，以皮质或皮质下损害为主。AD伴脑卒中：AD的认知障碍呈缓慢进展，可有高血压、糖尿病等卒中危险因素，影像学显示脑梗死和脑萎缩，皮质萎缩明显。

脑血栓形成

是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。胞磷胆碱钠：对于脑卒中所致的偏瘫，及其他中枢神经系统急性损伤引起的功能和意识障碍，可使用胞磷胆碱钠，静脉滴注一日0.25～

急性脑血管病

概述：急性脑血管病，俗称中风（包括脑出血、脑血栓和脑栓塞）是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外

脑梗死恢复期康复临床路径（2016年版）

分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：意识障碍的评定运动功能的评定感觉功能的评定言语功能的评定吞咽功能的评定认知功能的评定精神、情感、心理状态的评定膀胱及直肠功能的评定日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择。2.康复治疗。

心血管疾病伴发的精神障碍

5.心内膜炎伴发的精神障碍心内膜炎伴发的精神障碍是指由于心内膜炎症、栓塞等导致脑部缺血缺氧引起的精神障碍和神经症状。(4)神经系统可有脑栓塞、脑出血、脑脓肿等。治疗方案：1.病因治疗本病以积极治疗原发躯体疾病，既以病因治疗为主。总体上讲，充分治疗高血压，联合使用小剂量阿司匹林对预防心肌梗死有益。

冷球蛋白血症肾损害

疾病代码：ICD:N16.2*疾病分类：肾脏内科疾病概述：冷球蛋白(cryoglobulin)是指血浆温度降至4～其他辅助检查：1.光学显微镜发生急性肾功能衰竭的本病患者，肾脏活检光学显微镜下，通常发现一些肾小球内有广泛的毛细血管增生或肾小球毛细血管损害伴新月体形成大量的内皮下沉积物以及大而圆的管腔内血栓。10时几乎都有症状。

高胱氨酸尿症

2.5,10N-甲烯四氢叶酸还原酶缺乏型除骨骼异常和眼症状，可见近端肌力减弱、肌病样步态、多发性脑梗死、痴呆、痫性发作及多发性神经病等，多发性神经病可能与叶酸缺乏有关。表现为精神发育迟滞、行为异常、骨骼畸形(肢端肥大)、血小板减少及代谢性酸中毒，尿中排出大量胱硫醚。

小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征

％的剂量先予静脉推注，其余剂量在约60分钟持续静脉滴注；月药过程中出现严重头痛、呕吐和出血急骤升高时，应立即停用UK或rt－PA并进行CT检查。（6）抗血小板治疗：大规模、多中心随机对照临床试验显示，未选择的急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100－300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。

老年人结核性脑膜炎

血管亦有炎症反应及血栓形成致脑梗死。380mmH2O)，极少数超过4.9kPa(500mmH2O)者，晚期因炎性粘连、椎管梗阻而压力偏低。少数由急性粟粒型结核引起的结脑，早期脑脊液即轻度混浊，白细胞数可达1000×10E6/L以上，以中性粒细胞为主。一般涂片阳性率15%～流行病学本病以儿童青少年为主，老年人并不常见但病死率较高。

脑梗死临床路径（2016年版）

（4）颈部动脉血管超声；2.根据具体情况可选择的检查项目：（1）自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。

第一批单病种质量控制指标

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（五）起始抗菌药物选择。（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。

高血压病伴发的精神障碍

痴呆根据颅内血管病损范围，病理分类为：1.弥漫性病变引起的痴呆：以大脑基底节多发性梗死较多见。神经衰弱：神经衰弱病人一般血压不高，多因精神过度紧张或遇有应激因素而发病，而本病早期的脑衰弱综合征是由于原发性高血压引起，不一定具有造成精神紧张的因素。

老年性癫痫

疾病别名老年晚年性癫痫疾病代码ICD:G40.8疾病分类老年病科疾病概述成年期起病的癫痫称晚发性癫痫。由于老年人癫痫几乎为继发性癫痫，所以寻找病因至关重要，其常见原因为脑血管病、脑肿瘤、脑外伤。脑梗死的CT表现为脑内的低密度影，皮质动脉闭塞所致梗死为楔形，陈旧性梗死可见囊腔形成或瘢痕伴局灶性脑萎缩。

老年人脑心综合征

疾病别名老年脑心综合征疾病代码ICD:I51.8疾病分类老年病科疾病概述老年人脑心综合征是因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血(SAH)、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干、自主神经中枢所引起类似的AMI、心内膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的统称。2.孤束核发出纤维致脊髓侧角和疑核，由疑核至心脏；2.保护心脏功能。

累及海绵窦的硬膜动静脉瘘

辅助检查：脑血管造影：间接型颈动脉海绵窦瘘脑血管造影检查的目的是确定瘘口的位置，供血动脉，静脉引流形式，有无颈外动脉系统与颈内动脉系统和椎动脉系统的“危险吻合”等。CT和MRI扫描：可显示扩张的眼上静脉和其他眼部继发性改变，还能发现脑水肿和颅内出血；栓塞剂有弹簧圈、液体粘合剂、真丝线段、可脱球囊等。

三级综合医院评审标准（2011年版）

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求：（一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。5.麻醉非预期的相关事件例数。（发病4.5小时/6小时内患者）3.到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。

间接型颈动脉海绵窦瘘

辅助检查：脑血管造影：间接型颈动脉海绵窦瘘脑血管造影检查的目的是确定瘘口的位置，供血动脉，静脉引流形式，有无颈外动脉系统与颈内动脉系统和椎动脉系统的“危险吻合”等。CT和MRI扫描：可显示扩张的眼上静脉和其他眼部继发性改变，还能发现脑水肿和颅内出血；栓塞剂有弹簧圈、液体粘合剂、真丝线段、可脱球囊等。

颈动脉内膜切除术

手术名称：颈动脉内膜切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术ICD编码：38.1201概述：1967后Yasargil创用颅外-颅内动脉吻合术治疗脑缺血疾病，在以后的十余年中曾风行一时，吻合的方式层出不穷，认为可防止短暂性脑缺血发展成为完全性卒中，并可改善缺血性脑梗死所造成的神经功能缺失。

高血压伴发的精神障碍

痴呆根据颅内血管病损范围，病理分类为：1.弥漫性病变引起的痴呆：以大脑基底节多发性梗死较多见。神经衰弱：神经衰弱病人一般血压不高，多因精神过度紧张或遇有应激因素而发病，而本病早期的脑衰弱综合征是由于原发性高血压引起，不一定具有造成精神紧张的因素。

高血压伴精神障碍

痴呆根据颅内血管病损范围，病理分类为：1.弥漫性病变引起的痴呆：以大脑基底节多发性梗死较多见。神经衰弱：神经衰弱病人一般血压不高，多因精神过度紧张或遇有应激因素而发病，而本病早期的脑衰弱综合征是由于原发性高血压引起，不一定具有造成精神紧张的因素。

梗死

器官或组织的血液供应减少或停止称为缺血（ischemia），凡动脉腔狭窄或闭塞而没有充分的侧支循环或侧支循环不能及时建立时，局部组织即发生缺血。血栓形成血栓形成是梗死的最常见原因，如心冠状动脉和脑动脉的粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死，趾、指的血栓闭塞性脉管炎引起趾、指梗死（坏疽）等。

脑底异常血管网病

诊断检查：儿童和青少年患者反复出现不明原因的TIA、急性脑梗死、蛛网膜下腔出血或脑出血，应想到本病的可能，以下检查可提供确诊证据。发作频繁、颅内动脉严重闭塞，特别是患儿可行旁路手术，如颞浅动脉与大脑中动脉皮质支吻合术、硬脑膜动脉多血管吻合术等，促进侧支循环形成以改善脑供血。