2 基本信息
《臍膨出臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲臍膨出（ICD-10:N43.301），行一期臍膨出修補術
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2010年）
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.301疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.巨大臍膨出分期手術或SILO術除外。
4.1.4 （四）標準住院日。
標準住院日爲10-14日
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
血常規、血型、尿常規、便常規、凝血功能、生化、感篩、胸片、心電圖，心臟超聲。
泌尿系B超
肝膽胰脾B超
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
一期臍膨出修補術
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，建議使用廣譜頭孢三代類抗生素。
4.1.8 （八）手術日。
手術日一般在入院1-2天。
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後恢復。
術後住院恢復7-9天。
1.基本治療方案：呼吸管理，補液、抗炎，保暖，腸功能恢復。
3.術後可選擇複查項目：腹部平片，胸片
4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 （十）出院標準。
1.患者病情穩定，體溫正常，手術切口癒合良好，生命體徵平穩，完成複查項目。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.2 二、臍膨出臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲臍膨出（ICD-10: Q21.102）
行一期臍膨出修補術（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤14天
時間 | 住院第1天 | 住院第1-2天 | 住院第2-3天（手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 病史詢問，體格檢查 □ 完成入院病歷書寫 □ 上級醫師查房 | □ 彙總檢查結果 □ 完成術前準備與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 手術 □ 術後轉入監護病房 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 新生兒護理常規 □ 一級護理 □ 禁食水 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 | 長期醫囑： □ 保暖、補液 臨時醫囑： □ 擬於明日在全麻下一期臍膨出修補術 □ 備皮 □ 備血 □ 血型 □ 術前禁食水 □ 術前鎮靜藥（酌情） □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 禁食 □ NICU監護 □ 清醒後拔除氣管插管（酌情） □ 預防用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 牀旁胸片（酌情） □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教（環境、設施、人員等） | □ 術前準備 □ 術前宣教 | □ 觀察患者病情變化 □ 定期記錄重要監測指標 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第3-4日 （術後第1-2天） | 住院第5-10日 （術後第3-8天） | 住院第10－14日 （術後第8－12天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 醫師查房 □ 拔除尿管 □ 患兒出監護室回普通病房（酌情） | □ 醫師查房 □ 觀察切口情況 | □ 確定患者可以出院 □ 通知出院處 □ 開出院診斷書 □ 完成出院記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 禁食水 □ 預防用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 根據腸功能恢復情況開始胃腸餵養 □ 停監測（酌情） □ 停抗菌藥物（酌情） 臨時醫囑： □ 大換藥 | 臨時醫囑： □ 通知出院 □ 出院帶藥 □ 拆線換藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 記錄生命體徵 □ 記錄24小時出入量 □ 術後康復指導 | □ 病人一般狀況及切口情況 □ 術後康復指導 | □ 幫助辦理出院手續 □ 康復宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
備註：
1.院內感染（是/否） 院感名稱：
3.延長住院時間原因：
4.退徑（是/否） 退徑原因：
5.其他特殊事項及原因：
