3 疾病概述
直接或間接暴力作用於脊柱和脊髓均可造成脊髓損傷。脊髓損傷的發病學統計各國均沒有精確的數字，一般估計爲20～60/100萬人/年。脊髓損傷是一種致殘率大、後果嚴重的損傷，多見於青壯年，佔全身損傷的0.2％-0.5％。脊髓損傷多伴發於脊柱外傷與骨折，在脊柱骨折患者中，伴發脊髓損傷的約佔20％。脊髓損傷多發生於頸椎下部及胸腰段脊柱，這與脊柱骨折的好發部位是一致的。
4 疾病描述
開放性脊髓損傷多見於戰時，如火器(槍彈、彈片)或刃器傷所致。
5 症狀體徵
1.脊髓休克 脊髓受損後，損傷平面之下完全性遲緩性癱瘓，各種反射、感覺及括約肌功能消失，數小時內開始恢復，2～4 周完全恢復。較嚴重的損傷有脊髓休克的過程，一般在3～6 周後才逐漸出現受損水平以下的脊髓功能活動。在脊髓休克期很難判斷脊髓受損是功能性的還是器質性的。但受傷當時或數小時內即有完全性的感覺喪失，特別是肢體癱瘓伴有震動覺的喪失，提示有器質性損傷。脊髓休克時間越長，說明脊髓損傷程度越嚴重。
2.感覺障礙 脊髓完全損傷者受損平面以下各種感覺均喪失，部分損傷者則視受損程度不同而保留部分感覺。
3.運動功能 橫貫性損傷，在脊髓休克期過後，受損平面以下的運動功能仍完全消失，但肌張力高，反射亢進；部分損傷者則在休克期過後逐步出現部分肌肉的自主活動。脊髓損傷後出現受損節段支配肌肉的鬆弛、萎縮及腱反射消失等下運動神經元損傷的體徵時，有定位診斷的意義。
4.反射活動 休克期過後，受損平面以下肢體反射由消失逐漸轉爲亢進，張力由遲緩轉爲痙攣。脊髓完全性損傷爲屈性截癱，部分性損傷呈現伸性截癱。有時刺激下肢可引起不可抑制的屈曲與排尿，叫總體反射。
5.膀胱功能 脊髓休克期爲無張力性神經源性膀胱；脊髓休克逐漸恢復後表現爲反射性神經源性膀胱和間隙性尿失禁；脊髓恢復到反射出現時，刺激皮膚會出現不自主的反射性排尿，晚期表現爲攣縮性神經源性膀胱。
6.自主神經功能紊亂 常可出現陰莖異常勃起、Horner 綜合徵、麻痹性腸梗阻、受損平面以下皮膚不出汗及有高熱等。
7.有部分病人脊髓損傷後有特定的表現或綜合徵 對於診斷有幫助。1985年，人們提出Brown-Séquard 綜合徵，典型的這種損傷是由貫穿傷或刺入傷引起解剖上一側脊髓的切斷，雖然純粹的這種形式損傷臨牀並不多見，但常有病人出現類似的症狀，功能上表現爲脊髓半切。
6 疾病病因
火器(槍彈、彈片)或刃器傷所致。
7 病理生理
急性脊髓損傷機制包含原發性脊髓損傷和隨之發生的繼發性脊髓損傷。原發性損傷指由於局部組織變形和創傷能量傳遞引起的初始機械性的脊髓損傷；繼發性的脊髓損傷則指的是原發性損傷激活的包括生化和細胞改變在內的鏈式反應過程，可以使神經細胞損傷進行性加重甚至死亡，並導致脊髓自體溶解破壞，髓內結構發生不可逆性的損害，脊髓損傷區域的進行性擴大。
8 診斷檢查
診斷
1.病史 開放性脊髓損傷多見於戰時，如火器(槍彈、彈片)或刃器傷所致。由於有傷道存在，診斷較容易。應仔細瞭解致傷物的動能量、性質、射入部位、射入角度、傷道走行方向和深度，有無出口；以便及時發現身體其他部位的損傷，尤其是胸、腹臟器損傷。
2.全身檢查 應注意有無休克。開放性脊柱脊髓火器傷易合併頸、胸、腹的大血管或內臟傷，應及早發現，予以抗休克及相應處理。
9 治療方案
治療
早期徹底清創，是降低死亡率和減少併發症的關鍵性措施。在戰時，應將專科手術隊儘量前伸，或使用一切交通工具儘快將傷員後送。
1.清創
(1)徹底清創，對預防傷道感染、骨髓炎、腦脊液漏、硬脊膜外膿腫、脊髓和顱內感染有重要作用。
(2)清創範圍應包括軟組織、脊柱碎骨片和損傷的硬脊膜。在穿透傷中應清除硬脊膜內的凝血塊、碎骨片及較大的(直徑3mm以上)金屬異物，並徹底止血。手術野以外的金屬異物，不必勉強尋找。
(3)手術中若硬脊膜未破，應根據脊髓有無腫脹或出血，除需要切開減壓外，不應切開硬脊膜。對硬脊膜的裂口，修整後應予縫合，如有缺損，可用腰背筋膜修補。椎管與胸、腹腔相通的瘻口也應閉合，以免形成腦脊液漏，如瘻口較大不能直接縫合時，則可取一塊肌肉瓣覆蓋，然後縫合。
(4)時機：①應爭取在48～72h內行早期清創術。不僅有利於脊髓功能的早期恢復，而且也可促使創口癒合；②對傷後時間較長已有明顯化膿感染的創口，則應先控制感染後再予清創；③有休克、呼吸和循環功能不全、急性腎功能衰竭者，應先予處理，待穩定後再手術。
2.早期椎板切除減壓術
目的：①解除因碎骨片、凝血塊及異物對脊髓、馬尾或神經根的壓迫；②清創並縫合創口，爭取創口得到一期癒合；③探查瞭解神經組織損傷的程度與範圍，爲脊髓功能的恢復創造有利條件。
3.術後處理及護理 同閉合性脊髓損傷。