碎骨片

早期清创、椎板切除减压术

手术名称：早期清创、椎板切除减压术分类：骨科/外伤性截瘫手术/火器伤截瘫的手术治疗ICD编码：03.09概述：火器性脊髓损伤主要由弹头或弹片致伤，尤其是弹片伤，创道污染较为严重，伤道内异物甚多，存留部位深浅不一，椎管内外均有，因此，伤后早期清创是预防伤口感染的根本措施。修补硬脊膜，预防脑脊液漏；

开放性脊髓损伤

脊髓损伤后出现受损节段支配肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。1.清创(1)彻底清创，对预防伤道感染、骨髓炎、脑脊液漏、硬脊膜外脓肿、脊髓和颅内感染有重要作用。在穿透伤中应清除硬脊膜内的凝血块、碎骨片及较大的(直径3mm以上)金属异物，并彻底止血。72h内行早期清创术。

外伤性脑脓肿

脓肿的发生多在伤后2周～颅骨X线检查，有助于了解有无碎骨片或异物存留。脑部创腔需用庆大霉素(1500U/ml)或杆菌肽(500～预后及预防：预后：一般预后良好，当脓肿引起脑疝，或者脓肿破溃时由于脓肿内压力骤然改变而致突然破溃时，脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，如抢救不及时，常致病人死亡。

脊髓损伤

疾病描述：脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是颈4-5以下的损伤，也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。

脑脓肿

脑外伤后脑脓肿多与碎骨片或异物存留有关，在火器性穿透伤中，污染的弹片残留较高速射入的枪弹更易引起感染，后者在飞行中因磨擦而产生的高温已达到灭菌的效果。若颅内压不甚高，可直接通过脑皮层切口分离至脓肿壁，完整将其摘除才能避免脓液外溢造成污染。脑部创腔需用庆大霉素（1500u/ml）或杆菌肽（500～

火器性颅脑损伤

颅内多有碎骨片或枪弹存留，伤区脑组织有不同程度的破坏，并发弹道血肿的机会多，属重型伤，通常将穿通伤又分为：（1）盲管伤：只有入口而无出口，在颅内入口附近常有碎骨片与异物，金属异物存留在颅内，多位于伤道的最远端，局部脑挫裂伤较严重。下列情况硬脑膜不予缝合修补，而需行减压术：①清创不彻底；

桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术

桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术手术图解⑴克氏针髓内固定⑵尺骨中、上1/3横折，应用髓内针固定⑶尺骨不稳定骨折，应用加压钢板固定⑷桡骨应保持外凸弧形，宜用加压钢板固定图1右桡、尺骨干骨折切开复位内固定术适应证尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节。

火器性颅脑伤

疾病分类：神经外科疾病概述：高速轻武器的弹片或枪弹伤造成的脑损伤有一定特点，伤道脑的病理改变分为3个区域：①原发伤道区，指位于伤道中一条宽窄伤道，内含毁损与液化的脑组织碎块，与血液和血块交融，含有颅骨碎片、头发、布片、泥沙以及弹片或枪弹等。颅内金属异物和碎骨片存留，CT扫描显示不如颅骨平片完整。

开放性脑损伤

由CT检查发现的颅内小血肿，无中线结构移位，在受伤初期仅短暂昏迷或无昏迷，观察期间也无病情改变．属于中型；清创由浅而深，逐层进行，彻底清除碎骨片、头发等异物，吸出脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织，彻底止血。凡有手术指征者皆应及时手术，以便尽早地去除颅内压增高的病因和解除脑受压。8g静脉滴注。

开放性颅脑损伤

3.头部磁共振成像能了解脑组织损伤的情况，但对颅内碎骨片的分辨敏感性不如ＣＴ或Ｘ线摄片，可能出现漏诊，而且在高磁场下会使脑内金属异物发生移位元，造成危险。疗效评价1.治愈：伤口愈合，神志清醒，症状和体征消失，恢复正常生活和工作，可遗留颅骨缺损。

卡法

概述：卡法：1.正骨手法之一种；2.推拿手法。适用于骨折后有即将撕裂、分离的碎骨片或有重叠错位者。医者以拇、食二指钳住伤处，逐渐加大力量，使碎骨片牢固地卡附于主骨之上，不致再移位；将一手的腕部或前臂垫压在患者肘或膝关节的屈侧面，另一手握住患者手腕或脚踝，屈曲肘或膝关节，使该关节受到压挤以治病的方法。

脑脓肿切除术

手术名称：脑脓肿切除术分类：神经外科/颅脑炎性疾病手术ICD编码：01.5922概述：通常所说的脑脓肿系指由细菌引起者。8.关颅：幕上脓肿切除后，脑搏动良好，无肿胀，则缝合硬脑膜，骨瓣复位。5.术中见脑脓肿包膜与重要神经血管、功能区和脑室壁粘连时，不应强行分离，以免加重损伤，可改做脓肿引流或袋形缝合术。

颅脑反跳伤清创术

头部仅有一伤口，既是入口也是出口，颅骨呈洞形骨折，碎骨片穿破硬脑膜进入脑内，深浅不一。2.清创后应常规摄颅骨X线平片，如脑内仍存留一些骨折片，可根据伤员的全身和创伤的局部情况，选择适当时机再次清创。1cm以上的大弹片亦可引起脑脓肿。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况，及其与骨片或弹片的关系。

合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术

手术名称：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术分类：眼科/眼外伤手术/眶骨折手术/眶下壁骨折探查、清创术ICD编码：76.7901概述：眶下壁骨折大约可分为二大类：1.合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折，眶缘完整，眶内软组织嵌顿于骨折处，眼球垂直方向运动受限，发生复视和眼球内陷（图8.10.6.2.1-0-1）。⑧倒睫、睑球粘连等。

颅脑切线伤清创术

3.脑清创：在敞开的沟形脑伤道内，分布大量颅骨碎片，混杂有碎化和变色失活的脑组织，如凝血块、头发、帽子碎片等异物，均需予以清除。1年行CT复查，负伤超过1年，发生感染的可能性很少。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

髓内针固定、植骨术和电刺激治疗

手术名称：髓内针固定、植骨术和电刺激治疗分类：骨科/先天性畸形手术/先天性胫骨假关节的手术治疗ICD编码：78.0705概述：髓内针固定、植骨术和电刺激治疗用于先天性胫骨假关节的手术治疗。将骨生长电刺激器插入假关节处的皮质槽中，以植入的碎骨片将它与髓内针隔开。术中注意要点：1.植骨块要够多，充填要够紧。

穿透性头部枪弹伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性颅脑创伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性头部损伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性脑损伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

穿透性颅骨损伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

颅脑贯通伤清创术

由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底（图4.2.2.2-2）。5.脑脓肿：颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。

脊柱骨折

4、影像学检查有助于明确诊断，缺点损伤部位，类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎（T10—12）在内，通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。

骨与关节损伤手术处理

手术名称：骨与关节损伤手术处理别名：骨与关节损伤手术治疗分类：骨科/火器伤的处理ICD编码：79.6001概述：历次战争统计，四肢伤占伤员总数的60%左右，据“两山”作战统计，四肢火器伤占47.7%～3.可去除碎骨片，但勿去除有组织相连的或游离的大骨片，关节腔要用组织覆盖，勿使其暴露。

骨与关节损伤手术治疗

手术名称：骨与关节损伤手术处理别名：骨与关节损伤手术治疗分类：骨科/火器伤的处理ICD编码：79.6001概述：历次战争统计，四肢伤占伤员总数的60%左右，据“两山”作战统计，四肢火器伤占47.7%～3.可去除碎骨片，但勿去除有组织相连的或游离的大骨片，关节腔要用组织覆盖，勿使其暴露。

颅脑盲管伤清创术

摘除的骨片和弹片应留作细菌培养。寻找脑伤的入口，沿脑伤道完成脑清创（图4.2.2.1-5C），然后取1块帽状腱膜或颞筋膜覆盖于筛板硬脑膜破口、嗅球和嗅束上面，并于筋膜的边缘处以丝线缝合固定（图4.2.2.1-5D）。2.脑深部1cm以下小弹片，不易发生感染，如无感染症状多不主张摘除，但1年内需要追踪观察或定期进行CT检查。

口腔颌面部火器伤

②瞬时空腔效应：高速投射物穿入体内时强大的侧冲力迫使原发伤道的周围组织迅速向四周压缩与移位，形成瞬时空腔，其最大直径比原发伤道或投射物直径大数倍至数十倍。伤道内充满坏死组织、血凝块、碎骨片和碎牙片，并可见后二者嵌于伤道壁上和周围软组织内。火器伤性骨髓炎的预防主要是及时、正确的初期清创及骨折固定。

火器伤颅内血肿清除术

火器伤颅内血肿的类型可分为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内、大脑纵裂（或镰旁）和脑室内血肿5型（图4.2.2.5-1）。5.脑脓肿颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况，及其与骨片或弹片的关系。

火器伤脑内血肿清除术

火器伤颅内血肿的类型可分为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内、大脑纵裂（或镰旁）和脑室内血肿5型（图4.2.2.5-1）。5.脑脓肿颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创，约有半数发生颅内感染，其中主要是脑脓肿，尤其多发生于骨片密集处。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况，及其与骨片或弹片的关系。

创伤后骨髓炎

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：创伤后骨髓炎是指开放性骨折、或骨折手术切开复位后并发感染所致的骨髓炎。及时和彻底清创处理是预防本病的关键。症状体征：急性期的感染以髓腔内感染最为严重，有高热、寒战等毒血症症状，于急性血源性骨髓炎相似。渗血的骨面会迅速生长肉芽组织，根据创面的大小决定是否需要植皮。

开放性颅脑伤

疾病分类：神经外科疾病概述：开放性颅脑伤是指颅脑各层组织开放伤的总称，应包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等，极易导致伤员的死亡，必须早期作紧急清创手术，关闭颅腔，使开放伤转变为闭合伤。