5 概述
食管穿孔超過24h，常因縱隔及胸膜腔發生腐臭性感染及食管壁嚴重的炎性水腫，多難以完成一期縫合修補。應根據食管穿孔的部位，嚴重程度及身體狀況，採取相應的措施及手術以控制及減少污染來源，促進全身情況好轉及穿孔食管癒合。常用的手術方法有補片修復食管穿孔術，頸、縱隔或胸腔引流術，全胸段食管切除術，頸部食管及胃造口術，食管腔內置管術等。
6 適應症
頸、縱隔或胸腔引流術適用於：
1.頸部食管穿孔超過24h或經保守治療，出現發熱、白細胞計數增多、頸部縱隔感染及膿腫形成者，經頸部行手術引流。
8 手術步驟
8.1 1.頸部膿腫引流
在頸部腫脹及壓痛明顯的一側取切口，如兩側壓痛及腫脹均較瀰漫，則採用右頸部切口，因爲食管距右側胸膜較遠，其間隙較寬，不易誤傷胸膜。切開引流前應先穿刺進一步明確膿腫部位（圖5.9.8.2.4.2-1）。經胸鎖乳突肌前緣切口，切開頸前肌羣，找到及切開膿腫，如爲異物穿孔，應將異物取出。若膿腫僅侷限於頸部，可放置雙根菸卷式引流；若已形成上後縱隔膿腫，則於膿腫上方放置菸捲式引流，下方放置雙腔軟膠管灌洗引流（圖5.9.8.2.4.2-2）。
8.2 2.背部縱隔引流
根據X線檢查結果，於脊柱旁選擇合適肋間行縱隔膿腫穿刺定位，然後切開皮膚及肌層，去除1～2根肋骨後段，將胸膜推開暴露後縱隔及膿腫。放置較粗的軟膠管引流。
8.3 3.胸腔引流
於膿腔最低位放置粗管閉式引流。手術步驟同胸腔閉式引流術。