食管穿孔

食管穿孔

疾病代码：ICD:K22.3疾病分类：普通外科疾病概述：食管穿孔(perforationofesophagus)是最严重的胃肠道急症之一，据报道其病死率为10%～医源性穿孔的病死率低于其他原因所引起的穿孔。(1)颈部食管穿孔：颈筋膜层有游离气体提示局部可有肿胀及皮下气肿,对比剂漏出食管外。不带蒂的大网膜亦可作为修复物来修复食管裂口。

食管损伤

有Mackler's三联症即呕吐、下胸痛、下颈部皮下气肿时更应迅速怀疑有食管穿孔的可能，并应做进一步检查。食管穿孔的部位是环咽肌和咽括约肌连接处的颈部食管，约50%的食管穿孔发生在环咽部Lannier's三角，这个三角由咽括约肌和在颈椎5、6水平的环咽肌构成。临床表现：不同原因引起食管损伤的症状和体征不同。

胸腔内食道穿孔修补术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

胸腔内食道穿孔修复术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

胸腔内食管穿孔修复术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

胸腔内食管穿孔修补术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

腹部食道穿孔修补术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

腹部食道穿孔修复术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

腹部食管穿孔修复术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

腹部食管穿孔修补术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

颈段食道穿孔修补术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

颈部食管穿孔修补术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

颈部食道穿孔修补术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

颈段食管穿孔修复术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

颈段食管穿孔修补术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

颈部食管穿孔修复术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

食管穿透性损伤

2.食管异物。鉴别诊断：需要与之相鉴别的疾病有胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻、肺栓塞等，其他原因所致纵隔气肿的胸痛不受吞咽运动的影响。流行病学：流行病学：食管穿孔是非常严重的食管创伤，特别是胸内食管穿孔，其病死率高达25%～

食管腐蚀性损伤

疾病别名食管烧伤,食管腐蚀伤,esophagealburn疾病代码ICD:K22.8疾病分类胸外科疾病概述食管腐蚀性损伤临床常见，是由于吞服腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。一般吞服腐蚀剂立即感口腔、咽部及胸骨后疼痛，吞咽时尤为明显。③颈部吻合口狭窄：多发生在术后数周甚至数月，病人有吞咽困难，甚至反吐，严重病例流质饮食亦难咽下。

异物性食管穿孔

但钡剂在观察较小穿孔时比泛影葡胺清晰，因钡剂可挂在黏膜上并附着于腔外漏出部位。2.内镜检查除非X线检查及对比剂检查为阴性，临床高度怀疑食管穿孔者，很少需要做内镜检查。2.纵隔感染胸段食管穿孔较大可立即发生纵隔气肿，气体向上扩散出现颈部皮下气肿，并随之出现纵隔感染或脓肿形成。若炎症反应重则修补较为困难。

器械性食管损伤

气管内插管及插双腔管时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁，气管套囊长期压迫食管亦可发生穿孔。用水银扩张器最安全，发生食管穿孔的危险性较低。其他辅助检查：X线检查颈段食管破裂在颈部侧位片上见筋膜间有气肿。郑松柏(1991)报道用三腔气囊管压迫止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血83例，发生食管穿孔6例，发生率为7.4%。

硬化剂治疗引起的食管损害

但是，EVS术后常伴有胸骨后疼痛或不适、吞咽困难、发热等症状。食管穿孔可出现局限性纵隔炎或脓胸、食管支气管瘘、心包周围炎等，表现为胸痛、气促、发热、呛咳、呼吸困难等症状。这是由于局部化学刺激而引起的炎症反应，食管静脉血栓形成及组织坏死造成的食管黏膜损伤。血管内一般每点注射硬化剂约5～

食管异物取出术

概述：食管异物大致有两类：一种是外形不规则并有尖角的异物，如鱼刺、骨类、假牙、枣核等。若怀疑有食管穿孔，则用碘油造影。凡怀疑有异物存留，经X线检查证实有异物者，应尽快取出，时间拖延越久，局部炎症反应越重，并发症越多。2、取长而尖刺的异物（如鱼刺、长针）时，必须查看异物尖端与管壁的关系。

颈、纵隔或胸腔引流术

手术名称：颈、纵隔或胸腔引流术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。麻醉和体位：局部浸润麻醉。2根肋骨后段，将胸膜推开暴露后纵隔及脓肿。

急性腐蚀性食管炎

碱性化学物质，如氢氧化钾、氢氧化钠、来苏儿液、卤水、稀氨溶液（氨水）及石灰水等能溶解蛋白质、胶原和脂肪，吞服后主要产生液化性坏死，并向深部组织渗透，引起广泛的组织损害。(4)喉水肿、吸入性肺炎、肺脓肿和支气管扩张症：可以并发于急性腐蚀性食管炎和瘢痕狭窄时期，尤易发于儿童患者。

外伤性食管穿孔

颈段食管外伤临床可见颈部疼痛及压痛，被动活动时有阻力，皮下有气肿，并气促、吞咽困难、声哑、口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。由于胸段食管位于胸腔深部，紧邻心脏、大血管、气管、支气管及脊柱，故穿透性胸外伤所引起的胸段食管破裂常合并心脏、大血管伤、气管或脊髓等损伤，可导致病人早期死亡。

急性纵隔炎

鉴别诊断：除病史外，急性纵隔炎的诊断主要根据临床表现，但由于纵隔炎系感染全过程的一部分，而且单纯纵隔炎在X线胸片上，除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现，因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿，或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现，有时确诊也不容易。X线检查时后前位和侧位胸片很重要。

补片修复食管穿孔术

手术名称：补片修复食管穿孔术别名：补片修复食道穿孔术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术ICD编码：42.8901概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。7cm的全层膈肌瓣，基底朝向食管裂孔。

补片修复食道穿孔术

手术名称：补片修复食管穿孔术别名：补片修复食道穿孔术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术ICD编码：42.8901概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。7cm的全层膈肌瓣，基底朝向食管裂孔。

食管腐蚀伤

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：食管腐蚀伤主要是吞服各种化学腐蚀剂引起的食管损害，可分为酸腐蚀和碱腐蚀两种，酸腐蚀的浅部损伤重，碱腐蚀更能深入里层出现食管穿孔或后遗狭窄。3）如病变累及喉部，因粘膜水肿，可出现声嘶及喉阻塞等症状。3—4周后，瘢痕收缩，遗留食管狭窄。上皮脱落后，则有伪膜形成；

原发性食管恶性淋巴瘤

疾病代码：ICD:C15疾病分类：普通外科疾病概述：原发性胃肠道淋巴瘤(primarymalignallymphomaofesophagus)属于淋巴结外淋巴瘤，较为少见，在全部胃肠道恶性肿瘤中的发病率不到4%。诊断检查：诊断：食管恶性淋巴瘤的诊断除了病史、查体外，主要依靠食管和胃的X线钡餐造影检查、食管(纵隔)的CT扫描及内镜检查。

颈食道造口术及胃造口术

手术名称：颈部食管造口及胃造口术别名：颈部食管及胃造口术；颈食道造口术及胃造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术ICD编码：42.1101概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

颈部食管及胃造口术

手术名称：颈部食管造口及胃造口术别名：颈部食管及胃造口术；颈食道造口术及胃造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术ICD编码：42.1101概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

颈食管造口术及胃造口术

手术名称：颈部食管造口及胃造口术别名：颈部食管及胃造口术；颈食道造口术及胃造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术ICD编码：42.1101概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

颈部食道造口及胃造口术

手术名称：颈部食管造口及胃造口术别名：颈部食管及胃造口术；颈食道造口术及胃造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术ICD编码：42.1101概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

颈部食道及胃造口术

手术名称：颈部食管造口及胃造口术别名：颈部食管及胃造口术；颈食道造口术及胃造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术ICD编码：42.1101概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术

手术名称：食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术别名：食道大部切除、外置和胃或空肠造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

食道大部切除、外置和胃或空肠造口术

手术名称：食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术别名：食道大部切除、外置和胃或空肠造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

颈部食管造口及胃造口术

手术名称：颈部食管造口及胃造口术别名：颈部食管及胃造口术；颈食道造口术及胃造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术ICD编码：42.1101概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

放射性食道炎

概述：放射治疗（放疗）广泛地应用于胸腔纵隔恶性肿瘤的处理，但由于放射线对生物体产生的电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。相关药品：阿霉素、硝苯地平、硝酸异山梨酯、硫糖铝、雷尼替丁、奥美拉唑、泼尼松、人脾免疫核糖核酸、免疫核糖核酸、核糖核酸相关检查：白细胞计数

放射性食管炎

概述：放射治疗（放疗）广泛地应用于胸腔纵隔恶性肿瘤的处理，但由于放射线对生物体产生的电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。相关药品：阿霉素、硝苯地平、硝酸异山梨酯、硫糖铝、雷尼替丁、奥美拉唑、泼尼松、人脾免疫核糖核酸、免疫核糖核酸、核糖核酸相关检查：白细胞计数

上消化道内窥镜检查技术

名称：上消化道内窥镜检查技术概述：上消化道内窥镜检查技术包括：纤维镜检查技术：适应证：（1）吞咽困难或有食管梗阻感者。50分钟肌注阿托品0.5mg；2.自牙垫孔轻轻插至咽部，嘱病人作吞咽动作，将胃镜缓缓插入。（7）下颌关节脱臼及腮腺肿胀：有习惯性下颌关节脱臼的患者在术中检查时常发生下颌关节脱臼，可用手法复位。

气管及食管异物

疾病分类：耳鼻喉科症状体征：呛咳症状、咯血或呕血症状、吞咽困难。食管异物必要时可吞服少许钡剂棉絮检查，但疑有食管穿孔者忌用。⑥发热者作白细胞计数及分类。2.呼吸道异物取出后应予蒸气吸入，并按医嘱用药。注意呼吸，若小儿有Ⅲ度呼吸困难，应作气管切开术，术后按气管切开护理。

上消化道内镜检查

3．插镜方法（1）单手法：术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌根部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。（2）术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。先做2—4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。当天宜进温软食物。

食管扩张术

逆行循环扩张时，常用大小不等的橄榄形扩张子（图2）2、扩张条为一前端较细，后端稍粗，管壁较厚，且中空的导管，共前端有小孔，经该孔可导入金属引丝。扩张时将橄榄形之扩张子用另一根丝线结扎在近造瘘口之粗丝线上，将口腔中之丝线，缓慢向上牵拉，扩张子即随丝线经造瘘口而进入食管，最后从口中取出（图3）。

食管异物

病因病理病机食管异物（foreignbodyinesophagus）常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。

呼吸道及食管烧伤

注意测体温、查白细胞计数，密切观察纵隔有无病变，必要时作胸部X线透视或摄胸片。2.呼吸道异物取出后应予蒸气吸入，并按医嘱用药。注意呼吸，若小儿有Ⅲ度呼吸困难，应作气管切开术，术后按气管切开护理。3.对食管异物患者，疑有食管损伤及穿孔者，在异物取出后应加强口腔护理，以减少感染机会。

咽部创伤

概述：咽部创伤多因异物损伤、医源性损伤、化学腐蚀和烫伤所致，可单独发生，亦常伴有口腔或喉颈食管伤。食管镜检查造成的外伤，常发生在梨状窝或环咽肌下缘，无论是粘膜的严重擦伤或颈段食管穿孔都有可能引起上纵隔障炎或脓肿，则表现为高热、胸骨后疼痛并放射至两侧肩胛、呼吸困难及胸内压增高、吞咽困难和皮下气肿。

内镜下食管静脉曲张套扎术

概述：内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopicesophagealvarixligation，EVL），其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。（3）先常规胃镜检查了解食管、胃、十二指肠情况，避免安装套扎器后视野减少影响观察。

非开胸食道切除，颈部食道胃吻合术

胃及颈部食管游离后，胸内食管采用食管内翻拔脱，拔脱方法有自下向颈部食管内翻拔脱（见图5.6.6.4.3-2，5.6.6.4.3-3）或自上向贲门内翻拔脱（图5.6.6.4.3-4，5.6.6.4.3-5）。大纱布扩大食管床并压迫食管床止血后，将胃经食管床上提至颈部与食管或下咽吻合。

Collis胃切开成形术

手术名称：Collis胃切开成形术别名：Collis胃成形术分类：胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码：44.6605概述：Collis胃切开成形术是沿食管方向切开胃底并再次缝合，以增加His角并重新建立腹段食管。麻醉和体位：1.静脉全麻，气管内插管。2.腹部伤口感染，膈下脓肿，术后出血等。