2 基本信息
《甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年11月30日《衛生部辦公廳關於印發小兒外科專業12個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕189號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕189號
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了先天性腸旋轉不良、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫、先天性膽管擴張症、急性化膿性闌尾炎、發育性髖脫位（2歲以上）、先天性馬蹄內翻足、梅克爾憩室、腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水、腎母細胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）、先天性肛門直腸畸形（中低位）、先天性肌性斜頸和隱睾（睾丸可觸及）等小兒外科12個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792200、68792730
二○一○年十一月三十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或鰓源性囊腫（ICD-10：Q18.0）。
用對象：行甲狀舌管囊腫切除術（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術（ICD-9-CM-3：29.2）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
1.臨牀表現：頸中線或側部囊性腫塊；如囊腫繼發感染可自發破潰或被切開引流，可反覆發作，形成瘻管。
2.體格檢查：爲圓形囊性腫塊，邊緣清楚，光滑，較固定，無壓痛，可有大小變化；如形成瘻管則在頸中線或側部見瘻管開口，時有分泌物或膿液溢出。
3.輔助檢查：超聲、CT（必要時），瞭解腫塊與甲狀腺的關係。
4.當腫塊不能與甲狀腺特別是異位甲狀腺鑑別時，應當進行甲狀腺核素掃描和T3、T4等檢查。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
用對象：行甲狀舌管囊腫切除術（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術（ICD-9-CM-3：29.2）。
4.1.4 （四）標準住院日爲5–7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q89.202甲狀舌管囊腫疾病編碼或ICD-10：Q18.0鰓源性囊腫疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
3.如囊腫或瘻存在明顯感染，不進入路徑，需抗菌藥物控制感染後2–3個月後再行手術。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1–2天。
必需的檢查項目：
1.實驗室檢查：血常規、C反應蛋白、血型、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號），並結合患兒病情決定選擇。
3.預防性用藥時間爲1天，術前因感染已應用抗菌藥物或術中發現有明顯炎症者不在此列。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2–3天。
2.預防性抗菌藥物素的給藥方法：半合成青黴素、一代或二代頭孢抗生素靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，手術延長到3h以上時補充一個劑量。
4.手術內置物：切口皮片引流（必要時）。
4.1.9 （九）術後住院恢復2–5天。
2.術後抗菌藥物：用於術中發現局部有炎症者，按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，用藥時間一般爲3–5天。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
3.無其他需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
4.2 二、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或鰓源性囊腫（ICD-10：Q18.0）
用對象：行甲狀舌管囊腫切除術（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術（ICD-9-CM-3：
29.2）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日, 標準住院日：5–7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 確定診斷、術前準備和手術日期 | □ 分析異常結果，處理後複查 □ 完成手術準備 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後醫囑和檢查 □ 上級醫師查房 □ 確定有無手術和麻醉併發症 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 感染性疾病篩查 □ CT、同位素（必要時） | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 明晨禁食 □ 麻醉前用藥 | 長期醫囑： □ 小兒外科術後護理常規 □ 一級護理 □ 心電監護 □ 禁食 □ 記24小時出入量 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 切除組織送病理 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 靜脈取血（明晨取血） | □ 頸部皮膚準備 □ 手術前物品準備 □ 手術前心理護理 □ 明晨禁食、水 | □ 手術後心理與生活護理 □ 觀察切口引流情況 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 （術後第1天） | 住院第5–6天 （術後第2–3天） | 住院第7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 仔細觀察患兒頸部切口情況 □ 對手術進行評估 | □ 上級醫師查房 □ 仔細觀察患兒頸部切口情況 □ 對手術進行評估 | □ 檢查患兒的一般情況 □ 檢查傷口換敷料 □ 完成出院小結 □ 交代家屬注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科術後護理常規 □ 二級護理 □ 流質 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 血常規 | 長期醫囑： □ 小兒外科術後護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 抗菌藥物（術後第三天停） 臨時醫囑： □ 換敷料，拔除引流皮片 | 臨時醫囑： □ 今日出院 □ 帶藥（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 □ 觀察記錄頸部切口情況 □ 疼痛護理指導 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 □ 觀察記錄頸部切口情況 | □ 指導家長辦理出院手續等事項 □ 出院宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
