4 適應證
2.左側結腸癌併發急性梗阻,暫時減壓,或晚期病例作爲永久性人工肛門。
3.左側結腸外傷性破裂,或結腸、直腸吻合不可靠時可作暫時減壓,以保證癒合。
5 術前準備
同空腸造瘻術。
7 手術步驟
3.顯露橫結腸 切開腹膜後,將橫結腸提出切口。有時由於梗阻。近端結腸極爲擴大。結腸系膜變短,腸袢比較固定,難以提出。遇此情況,可用連接吸引器的粗針頭穿刺吸取結腸內的氣體,使其癟縮後提出。
用生理鹽水紗布墊圍護,將確定外置部分的橫結腸的大網膜分離,結紮出血點,隨即將大網膜放回腹腔[圖1 ⑴]。
4.固定外置結腸 在外置橫結腸系膜無血管區切一小口,用一短玻璃棒穿過,玻璃棒兩端用一段膠管套住固定[圖1 ⑵],以防腸管縮回腹腔。
5.縫合腹壁 如切口過大,可逐層縫合腹壁。將外置腸管的脂肪垂與腹膜縫合。腹膜和筋膜用中號絲線間斷縫合,皮膚用細絲線間斷縫合[圖1 ⑶]。最後,用手指探查切口鬆緊度。一般切口與腸壁間隙以能容一手指爲合適。
6.處理外置腸袢 若結腸膨脹較重,需即時減壓,可在外置腸袢切一小口,向近端放入蕈狀導管,用細絲線作荷包縫合封閉[圖1 ⑷],導管外端連接引流瓶。最後,用凡士林紗布包裹外置腸袢的周圍及腸壁,並將玻璃棒墊起。