橫結腸造瘻術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

héng jié cháng zào lòu shù

2 註解

橫結腸造瘻術

橫結腸造瘻術是一種暫時性的部分造瘻,少數情況可作爲永久性人工肛門,一般多用袢式造瘻。

3 手術圖解

⑴造定造瘻腸段,分離大網膜

玻璃棒固定外置腸管

⑶將腸壁脂肪垂與腹膜縫合固定

⑷縫合腹壁後置導管減壓

圖1 橫結腸袢式造瘻術

圖2 外置較長腸管

4 適應

1.左側結腸急性梗阻,暫不能根除,可作橫結腸造瘻暫時減壓。

2.左側結腸癌併發急性梗阻,暫時減壓,或晚期病例作爲永久性人工肛門

3.左側結腸外傷性破裂,或結腸直腸吻合不可靠時可作暫時減壓,以保證癒合。

4.潰瘍性結腸炎,病變限於左半結腸者,橫結腸造瘻使糞便改道,解除對病變部位的刺激

5.結腸、包括直腸切除術的第一期手術。

5 術前準備

空腸造瘻術

6 麻醉

一般採用局麻,亦可採用硬膜外麻醉腰麻

7 手術步驟

1.體位 仰臥位

2.切口 右上經腹直肌切口或右上腹橫切口

3.顯露橫結腸 切開腹膜後,將橫結腸提出切口。有時由於梗阻。近端結腸極爲擴大。結腸系膜變短,腸袢比較固定,難以提出。遇此情況,可用連接吸引器的粗針頭穿刺吸取結腸內的氣體,使其癟縮後提出。

生理鹽水紗布墊圍護,將確定外置部分的橫結腸大網膜分離,結紮出血點,隨即將大網膜放回腹腔[圖1 ⑴]。

4.固定外置結腸 在外置橫結腸系膜無血管區切一小口,用一短玻璃棒穿過,玻璃棒兩端用一段膠管套住固定[圖1 ⑵],以防腸管縮回腹腔。

5.縫合腹壁 如切口過大,可逐層縫合腹壁。將外置腸管的脂肪垂與腹膜縫合。腹膜筋膜用中號絲線間斷縫合,皮膚用細絲線間斷縫合[圖1 ⑶]。最後,用手指探查切口鬆緊度。一般切口與腸壁間隙以能容一手指爲合適。

6.處理外置腸袢 若結腸膨脹較重,需即時減壓,可在外置腸袢切一小口,向近端放入蕈狀導管,用細絲線作荷包縫合封閉[圖1 ⑷],導管外端連接引流瓶。最後,用凡士林紗布包裹外置腸袢的周圍及腸壁,並將玻璃棒墊起。

8 中注意事項

1.同盲腸造瘻術

2.用玻璃棒固定外置結腸系膜時,應及時用膠管套住玻璃棒兩端,注意避免玻璃棒滑脫或破損。

3.有時爲了使糞便完全改道,可作橫切口,並外置較長一段腸管,在外置橫結腸系膜上相距約3cm處,穿過兩根玻璃棒固定[圖2]。也可不放玻璃棒,而將外置段腸繫膜靠近腸壁處切開3cm,並通過切孔將腹壁切口兩側腹膜及腹壁其他各層縫合。

4.腹膜腸繫膜縫合時,不要縫在結腸壁上,以免結腸收縮時撕裂腸壁形成結腸壁瘻,發生切口或腹腔感染

9 術後處理

1.術後3日,沿結腸帶切開腸壁,用凡士林紗布覆蓋。

2.術後10日左右拔去玻璃棒。

3.如作雙口式人工肛門,可在2周後切斷結腸,腹壁外的腸段一般約長2cm(如外置腸袢過長,可切除部分腸管),便於護理,每日灌洗1次,或定時擴張,以促進定時排便

4.若局部癒合良好,原發病竈解除一個半月後,可根據需要,將瘻口關閉。

特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。