大网膜

大网膜

从发生学来看，是各由二层腹膜相合的前叶与后叶形成。大网膜表面为单层扁平上皮，其下方衬以间皮组织，间皮组织下面为纤维束。为了便于术中对大网膜的裁剪，以大网膜中动脉的走向、分支为标志，将大网膜动脉分为5型：第1型，最为常见，大网膜中动脉于大网膜下1/3处分出左右支，血管走向对称；

肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用

1.局部解剖生理概要应用于泌尿外科的肠道，主要是回肠和乙状结肠，盲肠和直肠次之。此法的目的是为了防止尿液反流和吻合口狭窄，即当肠腔内压升高时，肠腔内压可使乳头状输尿管口关闭，以避免尿液反流；（4）测定肾功能和血液生化指标：术后最常见的水电解质代谢异常为高血氯性酸中毒、低血钾症。漏尿常在术后3～

大网膜颅内移植术

手术名称：大网膜颅内移植术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术ICD编码：02.9901概述：1973年Goldsmith首先用带蒂大网膜覆盖在缺血的脑表面以建立侧支循环。3.流行性乙型脑炎后遗症。2.头部备皮按开颅术要求；将大网膜穿过颈部至头部的皮下隧道，覆盖于显露好的脑表面，其他手术步骤同带蒂大网膜脑移植术。

网膜扭转

2.病理学因素有大网膜静脉扩张，肥胖患者网膜脂肪分布的不均匀，腹内炎性病变而引起的大网膜的粘连，斜疝及术后大网膜的粘连，大网膜囊肿，大网膜畸胎瘤，大网膜血管脂肪瘤，大网膜包裹移植脾块术后扭转等。

带蒂大网膜膀胱成形术

本手术的缺点较多，处理也甚棘手，如术后伤口感染、漏尿、排尿困难、残余尿增多，以及尿路梗阻、尿路感染等。6.放置引流：在腹壁另作切口将输尿管支架管引出体外。耻骨后留置橡皮引流条或双腔乳胶引流管。7.缝合切口常规缝合腹壁切口。无尿意感，即尿液充盈时，仅下腹部有胀感，而膀胱残腔对尿液充盈不敏感。

带蒂大网膜输尿管成形术

手术名称：带蒂大网膜输尿管成形术分类：泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用ICD编码：56.8901概述：带蒂大网膜输尿管成形术的基本术式是纵行切开输尿管狭窄段，即形成输尿管壁部分缺损，于缺损处插入输尿管支架管，将带蒂大网膜包裹或覆盖在输尿管该缺损区。亦可经膀胱镜插入并留置双“J”形管，引流肾盂尿液2周。

肌瓣和大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

带血管蒂的胸壁肌瓣和大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

带血管蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

带蒂的胸壁肌瓣和大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

膀胱阴道瘘带蒂大网膜修补术

手术名称：膀胱阴道瘘带蒂大网膜修补术别名：膀胱阴道瘘带蒂大网膜修复术分类：泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用ICD编码：57.8401概述：带蒂大网膜修补膀胱阴道瘘是应用较多、效果较好的大网膜手术之一。应该采用调整或更换耻骨上膀胱造口管，嘱病人取适当体位（侧卧位、俯卧位），以保持膀胱内尿液引流通畅。

膀胱阴道瘘带蒂大网膜修复术

手术名称：膀胱阴道瘘带蒂大网膜修补术别名：膀胱阴道瘘带蒂大网膜修复术分类：泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用ICD编码：57.8401概述：带蒂大网膜修补膀胱阴道瘘是应用较多、效果较好的大网膜手术之一。应该采用调整或更换耻骨上膀胱造口管，嘱病人取适当体位（侧卧位、俯卧位），以保持膀胱内尿液引流通畅。

手术后横结肠功能紊乱

概述：大网膜粘连综合征（omentaladhesionsyndrome）系指腹腔感染、外伤及手术后愈合过程中，与下腹部腹膜、切口或盆腔粘连的网膜组织发生纤维性挛缩，牵拉横结肠而引起的急性腹痛、腹胀、便秘等一组综合征，又称“手术后横结肠功能紊乱”。临床特点：餐后中上腹部阵发性胀痛伴恶心、呕吐；钡剂横结肠受阻，排空时间延长；

大网膜粘连综合征

概述：大网膜粘连综合征（omentaladhesionsyndrome）系指腹腔感染、外伤及手术后愈合过程中，与下腹部腹膜、切口或盆腔粘连的网膜组织发生纤维性挛缩，牵拉横结肠而引起的急性腹痛、腹胀、便秘等一组综合征，又称“手术后横结肠功能紊乱”。临床特点：餐后中上腹部阵发性胀痛伴恶心、呕吐；钡剂横结肠受阻，排空时间延长；

大网膜粘连综合症

概述：大网膜粘连综合征（omentaladhesionsyndrome）系指腹腔感染、外伤及手术后愈合过程中，与下腹部腹膜、切口或盆腔粘连的网膜组织发生纤维性挛缩，牵拉横结肠而引起的急性腹痛、腹胀、便秘等一组综合征，又称“手术后横结肠功能紊乱”。临床特点：餐后中上腹部阵发性胀痛伴恶心、呕吐；钡剂横结肠受阻，排空时间延长；

肿瘤细胞减灭术

4.结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌：从骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹膜，暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静脉后高位切断结扎，卵巢癌的血液供应来自腹膜后，卵巢血管结扎须确实牢固，先以10号丝线结扎，近心端再以7号丝线双重结扎。如损伤小可用丝线间断缝合全层及浆肌层即可。

肿瘤减灭术

4.结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌：从骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹膜，暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静脉后高位切断结扎，卵巢癌的血液供应来自腹膜后，卵巢血管结扎须确实牢固，先以10号丝线结扎，近心端再以7号丝线双重结扎。如损伤小可用丝线间断缝合全层及浆肌层即可。

大网膜扭转

50岁，以肥胖者为多，本病可引起明显腹痛和胃肠道症状，不易与其他急腹症相鉴别。原发性大网膜扭转：原发性大网膜扭转相当少见，其病因不很清楚，一般认为与下列因素有关：（1）形态异常如网膜上有一舌形突出，副网膜，双层网膜，带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。相关检查：白细胞计数

大网膜肿瘤

概述：大网膜肿瘤可分为原发性和继发性两种类型，多为转移瘤，原发部位常在结肠、胃、胰腺或卵巢。CT检查：CT扫描可显示多种影像，包块、块状大网膜，小结节浸润性、囊性肿块或多个孤立的结节，是判定大网膜肿物的最佳手段，它不仅可以确定肿物部位及其与周围组织器官的关系，还对大网膜扭转及血管梗死有较好诊断价值。

网膜肿瘤

概述：大网膜肿瘤可分为原发性和继发性两种类型，多为转移瘤，原发部位常在结肠、胃、胰腺或卵巢。CT检查：CT扫描可显示多种影像，包块、块状大网膜，小结节浸润性、囊性肿块或多个孤立的结节，是判定大网膜肿物的最佳手段，它不仅可以确定肿物部位及其与周围组织器官的关系，还对大网膜扭转及血管梗死有较好诊断价值。

全直肠结肠切除永久性回肠造口术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。

结直肠全切除、回肠造口术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。

直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。

白线疝

其中脐上白线疝53例，脐下仅1例；临床上通常将白线疝分为无疝囊型和有疝囊型2种类型，实际上是本病发生发展的2个病理阶段，而且大多数白线疝停留在前一阶段，即无疝囊型；2.临床特点腹部中线处肿块，平卧、腹直肌放松时，疝块回纳并可触及腹白线缺损（疝环），Litten征阳性，用拇指和食指夹住肿块向外牵拉诱发疼痛等。

脾切除术后脾组织自体移植

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。包膜结缔组织向脾脏内部延伸，形成粗细不等的条索状脾小梁，构成脾的支架，将脾实质分成许多小叶。手术步骤：1.将切下的破裂的脾脏连同血管钳置放在盛有4℃平衡液的容器内（平衡液1000ml内加入肝素12500U，庆大霉霉素12万U，青霉素160万U）。

自体脾组织移植术

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。包膜结缔组织向脾脏内部延伸，形成粗细不等的条索状脾小梁，构成脾的支架，将脾实质分成许多小叶。手术步骤：1.将切下的破裂的脾脏连同血管钳置放在盛有4℃平衡液的容器内（平衡液1000ml内加入肝素12500U，庆大霉霉素12万U，青霉素160万U）。

脾组织自体移植

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。包膜结缔组织向脾脏内部延伸，形成粗细不等的条索状脾小梁，构成脾的支架，将脾实质分成许多小叶。手术步骤：1.将切下的破裂的脾脏连同血管钳置放在盛有4℃平衡液的容器内（平衡液1000ml内加入肝素12500U，庆大霉霉素12万U，青霉素160万U）。

剖腹探查术

③上腹部肿块要放胃管，下腹部包块要插导尿管，使胃及膀胱排空，以免妨碍探查。有大出血时，应在抽吸血液的同时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。一般顺序是先探查胃、十二指肠、胆道、胰、空肠、回肠、结肠、直肠、膀胱等，后检查肝、脾，最后探查盆腔脏器和腹膜后脏器。5日后完成拔除。

阑尾切除术

11.覆盖系膜：加固缝合：用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连[图1⑽]。13.关腹：关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层[图1⑾]。

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术

手术名称：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术别名：单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔；适应症：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适用于：1.穿孔时间已超过12h，腹腔感染严重不宜行胃大部切除术者。5.腹膜炎严重，腹腔积液多，肠麻痹重，腹胀及中毒症状明显者。麻醉和体位：一般可用硬脊膜外阻滞麻醉，亦可用全身麻醉。

远端胰腺次全切除术

将胰尾从脾门部分离，注意勿损伤脾门处脾血管蒂，结扎、切断通向胰尾的细小的血管分支，在胰腺上缘剪开脾动脉外鞘，分离出脾动脉，并将其双重结扎后切断（图1.12.5.1-11）。3.慢性胰腺炎合并脾静脉栓塞及左侧门静脉高压者比较常见，其中一些病人并发胃底静脉曲张及上消化道出血。2.胰液渗漏，胰腺假性囊肿形成。

腹膜假黏液瘤

病因：腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚，由于本病系卵巢黏液性囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤或阑尾黏液囊肿破裂而形成，当黏液样物流出时，常含上皮细胞，一同进入腹腔，一方面黏液和上皮细胞刺激腹膜，而引起炎性反应，另一方面，继续分泌黏液使腹腔内蓄积大量胶样黏液，造成胶质状腹水，称为“胶腹”。囊泡可在局部浸润蔓延。

腹膜假性粘液瘤

病因：腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚，由于本病系卵巢黏液性囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤或阑尾黏液囊肿破裂而形成，当黏液样物流出时，常含上皮细胞，一同进入腹腔，一方面黏液和上皮细胞刺激腹膜，而引起炎性反应，另一方面，继续分泌黏液使腹腔内蓄积大量胶样黏液，造成胶质状腹水，称为“胶腹”。囊泡可在局部浸润蔓延。

双侧肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

双-肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

双肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

双肺移植

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

肝填塞缝合术

一般说来，单纯肝外伤和开放性肝外伤的病死率较低，而复杂性肝外伤和闭合性肝外伤的病死率较高，后两种情况约占肝外伤总数的12%～按病理形态分类，肝闭合性损伤又可分为肝包膜下血肿、肝破裂伴肝包膜撕裂（真性破裂）和肝中央破裂。禁忌症：肝后腔静脉或主肝静脉破裂以及肾功能损害者，不能采用填塞缝合术。

食管穿孔

疾病代码：ICD:K22.3疾病分类：普通外科疾病概述：食管穿孔(perforationofesophagus)是最严重的胃肠道急症之一，据报道其病死率为10%～医源性穿孔的病死率低于其他原因所引起的穿孔。(1)颈部食管穿孔：颈筋膜层有游离气体提示局部可有肿胀及皮下气肿,对比剂漏出食管外。不带蒂的大网膜亦可作为修复物来修复食管裂口。

右半结肠切除术

手术名称：右半结肠切除术分类：普通外科/结肠手术/结肠部分切除术ICD编码：45.7301概述：右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。

全胃切除，食管空肠吻合术

手术名称：全胃切除，食管空肠吻合术别名：全胃切除，食道空肠吻合术；术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每日3次，同时给予维生素K。如肿瘤比较局限，即使已累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可能进行广泛的切除。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。

食管空肠吻合术伴胃全部切除术

手术名称：全胃切除，食管空肠吻合术别名：全胃切除，食道空肠吻合术；术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每日3次，同时给予维生素K。如肿瘤比较局限，即使已累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可能进行广泛的切除。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。

食道空肠吻合术伴胃全部切除术

手术名称：全胃切除，食管空肠吻合术别名：全胃切除，食道空肠吻合术；术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每日3次，同时给予维生素K。如肿瘤比较局限，即使已累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可能进行广泛的切除。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。

全胃切除，食道空肠吻合术

手术名称：全胃切除，食管空肠吻合术别名：全胃切除，食道空肠吻合术；术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每日3次，同时给予维生素K。如肿瘤比较局限，即使已累及胰尾、结肠及肾脏、肝左叶，也有可能进行广泛的切除。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。

网膜囊肿

而巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等，巨型网膜囊肿于仰卧位时，全腹叩诊呈浊音，仅两胁部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。预防：如为原有疾病(如损伤性出血的血肿退化形成)而致本病者，治疗原发病，预防出现网膜囊肿。

经腹剖宫取胎术

4.保护切口：进入腹腔后，切口用生理盐水大纱布保护，防止肠管、大网膜进入术野，避免手术过程中将子宫内膜种植在腹壁切口上或腹腔内，以防发生子宫内膜异位症，并防止羊水、血液流入腹腔。子宫切口边缘以鼠齿钳钳夹，以防出血。9.扩张子宫颈管：用大弯钳自宫腔向下探入子宫颈管，张开钳头，扩张子宫颈管，以利恶露排出。

经腹全胃切除术

沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶（图1.5.8.3-1，1.5.8.3-2），向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，务于此处切断、结扎胃网膜右静脉，否则易造成幽门下淋巴结的残留。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

经腹胃全部切除术

沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶（图1.5.8.3-1，1.5.8.3-2），向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，务于此处切断、结扎胃网膜右静脉，否则易造成幽门下淋巴结的残留。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

经腹胃全切除术

沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶（图1.5.8.3-1，1.5.8.3-2），向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，务于此处切断、结扎胃网膜右静脉，否则易造成幽门下淋巴结的残留。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。