《醫學心悟》

清 程國彭

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

發熱

問曰∶發熱何以是表證?答曰∶風寒鬱於腠理,則閉塞而爲熱。翕翕然作,摸之烙手,此熱即發於皮膚之外,而臟腑無熱,名曰表病裏和。試以《內經》諸論證之,曰風寒客於人使人毫毛畢直,皮膚閉而爲熱,可汗而已。又曰因於寒,體若燔炭,汗出而散。又曰人之傷於寒也,則不免於病熱,大汗,熱自解也。由是觀之,熱之屬表明矣。故一見發熱,即屬表邪未解,雖一月、半月之久,還當發散。又問曰∶發熱固爲表邪,倘譫語發狂,裏證復急者,治從表乎?從裏乎?答曰∶經雲解表不開,切勿攻裏,攻之爲大逆。若裏證甚急須用清中兼表之法,加芩、連、知母之類以清裏,而用荊、防、葛根之類以發表。大便閉結,裏熱極甚者,先用清散之法,然後大柴胡湯下之,攻散並行,不相妨也。又問曰∶溫熱病發熱不用麻黃桂枝,而用柴葛以解之,何也?對曰∶溫熱病者,寒邪伏於肌膚之間,醞釀成熱,一旦自裏達表,其證但發熱,不惡寒口渴,故用柴葛解肌湯辛涼以散之,不用麻黃桂枝之辛溫以助熱邪也。然既曰解肌,即爲表證設,亦未嘗以發熱裏證也。又問曰∶據子之言,凡發熱皆在陽經而不在陰經,仲景雲∶少陰反發熱者,當用麻黃附子細辛湯,何以故?對曰∶少陰發熱者,表裏皆寒,是直中而兼外感,非傳經少陰也。故用麻黃細辛附子溫中發散,令表裏兩解。夫直中少陰,本無發熱,而曰反發熱者,蓋兼太陽表證也。總之傳經入裏而發熱,清藥中必兼發散;直中入裏而發熱,溫藥中必兼發散,可見發熱表證可疑惑,故曰∶三陰頭痛,無身熱