《醫學入門》

明 李橚

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

傷寒

戰汗已佔病可解,戰者,邪正相爭也。有戰而汗解者,太陽也,脈必浮緊而芤,浮爲在表,芤爲正氣虛,故與邪戰而後解也。也有不戰而汗解者,陽明也,脈必浮數不芤,浮爲表,不芤爲正氣不虛,故不戰而汗解也。有不戰不汗而解者,少陽也,雖有寒熱表邪寸關尺大小浮沉、遲數同等而無偏勝,不日陰陽和平而自解矣。又柴胡證,誤以藥下,而柴胡證仍在,不爲逆,更與小柴胡服之,必蒸蒸汗出而解。日中得病者,夜半解;夜半得病者,日中解。凡身寒鼓頷戰慄,急與姜米湯,熱飲以助其陽。老人虛弱發戰而汗不行,隨即昏悶者不治。又渴甚飲過者,黑奴證也,亦汗出而解。發癢誰識疾將移;發癢乃陽氣初回之象,非風、非血燥也。瘥後昏沉非怪魅,瘥後半月十日,昏沉少神,錯語妄言,或無寒熱,或寒熱似瘧,或朝夕潮煩,皆由汗出未徹,毒流心包絡間,知母麻黃湯主之。無表邪者,陶氏導赤各半湯極妙。大病後喜唾痰者,理中湯胃熱虛煩而嘔者,竹葉石膏湯薑汁。從腰以下有水腫者,牡蠣澤瀉湯。手足攣搐者,牛蒡根湯遺精者,桂枝龍骨牡蠣湯鹿茸一錢,或十味溫膽湯。瘥後不食參苓白朮散枳術丸。瘥後狂言益元散加辰砂。瘥後失神乾嘔柴胡百合湯。瘥後血迷,當歸活血湯。瘥後腰痛獨活寄生湯。瘥後聲沉,補中益氣湯。瘥後體瘦肌熱,或咳嗽者,用柴胡二錢,甘草五分,水煎服。瘥後陰盜汗補陰丸。瘥後瘧疾等證,俱照常治法,輕者損谷節慾,慎動自愈遺毒不散發瘡痍。凡傷寒三日後,脈數而熱不罷者,此爲熱氣有餘,必發瘡癰。或汗出不徹,項後耳旁連頰腮有結核硬腫者,謂之發頤。或下之不盡,熱氣流於大腸肛門,並小腹腫痛,謂之髒毒。或瘥後項下頸邊生風堆數枚,不紅不痛如瘰之狀,或瘥後發疹者,俱宜清熱涼血消毒去風,外科法治之。勞復食復、飲酒復者熱甚,復者,其病如初也。傷寒新瘥,津夜未復,血氣尚虛;或梳洗太早,言動思爲太過,則成勞復。蓋勞則生熱,熱氣乘虛還入經絡,未免再復。治宜清熱解勞,小柴胡湯麥門冬湯和之。熱氣浮者,梔豉枳實湯鼠屎豉湯表證多者,柴胡桂枝湯汗之;裏證多者,大柴胡湯下之。傷寒新瘥,胃氣尚弱,若恣飲食,不能克化,濁穢臟腑,根據前發熱,若用調和脾胃藥,胃熱轉增。大凡傷寒和胃之理,治須清熱消食。輕者胸中微滿謂之遺熱,損谷自愈;重者胸高喘滿腹脹,必須吐下,梔豉枳黃湯主之。煩熱甚者,竹葉石膏湯胸痞者,生薑瀉心湯。飲酒復者,其熱尤甚。蓋酒性至熱,必煩躁乾嘔舌苔妄語不寐者,解毒湯,或草龍膽一味,水煎服,汗出自解。凡復證,先病七日出汗而解,今復舉亦必七日而解;先病十四日出汗而解,今復舉亦必十四日而解;雖三四次復舉,亦必三四次戰汗而解。但勞復證久不愈,恐成癆瘵陰易陽易陰陽交者命危。男子新瘥,婦人與之交而反得病,曰陽易;婦人新瘥,男子與之交而反得病,曰陰易。言陰陽感動,其毒着人如換易也。其病狀身熱,熱衝胸,頭重不能舉,眼內生花,乃所易之毒上衝也。四肢拘急小腹腰胯皆痛,陰腫,手足攣卷,陰氣已極,卵縮入腹,痛引陰中吐舌數寸,而脈離經者,即死。縱不死,百節解散經脈緩弱,氣血骨髓空竭,恍惚,呼吸氣力轉少,不能着牀起居仰人,牽引歲月。仲景有燒散、赤衣散、鼠糞湯,可救其失。囊縮腹引陰痛欲絕者,單青竹皮水煎服之。陰火上衝,面赤如烘熱,心胸煩悶者,八物湯竹皮逍遙散四肢拘急不伸者,當歸白朮湯,或單乾薑四兩水煎溫服。汗出手足自伸,挾痰惡寒嘔逆者,橘皮竹茹湯。有不因易而自病復者,名曰女勞復證,治亦相同,但多憎寒發熱,用鼠屎、竹皮、燒之類。虛弱者,兼用人蔘逍遙散小腹急痛厥冷者,當歸四逆湯加吳萸、附子。論雲∶餘勞尚可,女勞即死。陰陽交者,凡發汗後,脈躁疾不爲汗衰,狂言不能食,謂之陰陽交。言交合陰陽之氣爲邪所傷,不可分別,此死證也。一病百合經絡將何以識?病後未甚平復,失於調理,餘證在陽,醫反下之以攻陰;餘證在陰,醫反汗之以攻陽。以此百脈一宗,各不得解,無復經絡傳次,似寒又無寒,似熱又無熱,欲食不能食,欲臥不能臥,欲行不能行,有時又或強健,但能睡臥不能行,口作苦味,藥入即吐,有如邪祟,治以百合爲主,以其能和百脈也。分汗吐下後加減,及陶氏柴胡百合湯。渴者,栝蔞牡蠣湯。又百合洗法,洗後淡食將養,勿用鹽豉。頭痛者,六十日愈;不痛者,四十日愈;頭眩者,二十日愈。遍身不仁針火頑然無知。不仁者,頑麻不知痛癢。汗下氣血俱虛。不能周流一身,或爲寒襲,經絡凝滯。經曰∶少陰脈不至,腎氣微,精血少,寒氣上奔,血結心下陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁,是爲屍厥甘草乾薑湯桂枝湯芍藥乾薑補中益氣湯,駱龍升麻湯,桂麻各半湯選用。此不仁,與前鬱冒不仁同。四般壞證犯何逆,傷寒病邪未退,或重感寒,變爲溫瘧;或重感風,變爲風溫;或再感溼熱,變爲溫毒;或重感疫氣,變爲溫疫。又太陽病三日,已汗吐下及溫針不解者,此爲壞病。言正氣已虛而邪氣留滯,及過經不解,瘥後虛羸少氣,皆名壞證。疾候變易不常,必視其犯何逆以治之。表證多者,知母麻黃湯;半表者,小柴胡湯溫膽湯;餘熱不解者,參胡芍藥湯;大渴者,黑奴丸虛煩者,竹葉石膏湯;諸藥不效者,鱉甲散五臟死候巧莫施。水漿不入,汗如油,形體不仁,喘不休,命絕也。汗出發潤,肺先絕也;形如煙燻,直視搖頭,心絕也;脣吻反青,肝絕也;環口黧黑柔汗發黃脾絕也;溲便遺失狂言直視,腎絕也。陽氣前絕,陰氣後竭,其人死,身色必青;陰氣前絕,陽氣後竭,其人死,身色必赤。循衣摸牀,泉清知熱在胃;傷寒循衣摸牀兩手撮空,直視,常向壁臥,頭不安枕,脈澀,循衣縫者死,脈弦者生。諸敗證皆然。此證發熱譫語大承氣湯下之。如發黃溺利者,津液未竭,猶可救療;若溺澀者難治。搖頭直視,風痙非絕於心。陽脈不和,則頭爲之搖。有心絕者,搖頭直視,形如煙燻即死。有痙病,風盛則搖者,小續命湯加減。有裏痛而搖者,言者爲虛,不言者爲實。如聖餅子芎術湯芎辛湯二陳湯選用。臟腑精華,皆注於目。直視者,反目倒竄,眼睛上騰,死證也。惟無表裏證,目中不了了,睛不和者,乃內熱神昏,非直視也。又衄血發汗則直視,血虛發汗亦直視,脈弦者可救;若脈澀,狂言譫語喘滿直視必死。口張目陷不復,肢冷臍硬難禁。腎氣下脫遺尿小便自遺,惡證也。陽邪神昏,自遺而猶知者,清熱可愈。合病遺尿白虎湯裏熱承氣湯瘀血桃仁承氣湯陰邪氣脫,自遺若不知者,溫補救其萬一。餘熱氣虛有火者,補中益氣湯知母黃柏五味子麥門冬;下虛者,四逆湯益智仁囊縮者,三味參萸湯加附子,大劑急救之。狂言直視,冷汗遺尿者,腎絕即死,風溫直視遺尿亦死。心竅有毒失音肺主聲,被火傷而喑啞。有少陰病咽喉生瘡而不能言者,雞殼苦酒湯厥陰囊縮不能言者,小承氣湯。有狐惑證聲嘎不能言者,有痙病不能言者,有風溫下利不語者,有中暑失音,有瘀血迷心失音者,各宜分治,須調導二便,以通心竅爲先,通用通關散吹鼻。智圓行方,竊唐進士之正學;好生起死,慕秦越人之慈心。唐時醫道大衰,孫思邈因醫而貶爲技流,朱子惜之。故《國小》引其言曰∶智欲圓而行欲方,膽欲大而心欲小。此真醫學之祕訣也。世有善記誦古今醫藉,而治人無效者,非失之方而不圓通,便失之心粗而膽小耳。果欲遂吾好生之心,以濟疲癃生理殘障,如扁鵲有起死之功,當先理孫真人之學問雲。婦人傷寒,與男無異。經來經斷,名曰熱入血室;仲景傷寒,不分男女。但婦人以血爲主,血室衝脈血海也。如傷寒發熱經水適來,晝則明瞭,夜則譫語,如見鬼狀,經行盡則熱隨血散,不治自愈。如經盡熱退身涼,胸滿結胸,或譫語者,乃邪氣結於胸脅,按之痛者,亦謂之血結胸,宜海蛤散桂枝紅花湯。婦人傷寒寒熱似瘧經水適斷者,亦名熱入血室。其血必結而不行,小柴胡湯,或黃龍湯牡丹皮桃仁。婦人此證最多,切忌汗下。若見喜忘如狂,腹滿泉清,當以瘀血法治之,又不可拘於不下也。然男女均有此血海,在男子血室,得熱則必妄行,多爲下血譫語頭汗,見陽明證爲異耳。男子由陽明而傷,婦人隨經而入。產前產後,謂之法無犯胃。產前安胎,產後補血爲主。古法無犯胃氣及上二焦。犯胃氣者,謂攻下也;犯上焦者,謂發汗也;犯中焦者,謂取吐也。不可發汗吐下,但當和解胎前,凡藥必加白朮黃芩安胎爲主。尋常外感,小柴胡半夏白朮,合四物湯,或合四君子湯,最能保胎除熱。如傷寒太陽證見,九味羌活湯四物湯陽明證見,升麻葛根湯少陽證見,小柴胡湯太陰證見,平胃散白朮枳實,熱者大柴胡湯厚朴當歸少陰證見,人蔘三白湯當歸,熱者涼膈散厥陰證見,理中湯,熱者六一順氣湯。以上俱合四物湯服之。其餘變證,照根據古法。表證具者,芎蘇散、古芩術湯前胡七物湯黃龍湯傷暑者,柴胡石膏湯嘔逆不食胎動者,麥門冬湯嘔吐不食心煩者,蘆根湯發熱煩悶者,生葛根一味,水煎服;發斑者,梔子大青湯升麻六物湯;發狂者,秦艽散時氣大熱,恐胎墜者,用伏龍肝末,水調塗臍下,幹則再塗,病瘥乃止。如胎已死者,蔥豉湯蔥白一物湯產後傷寒發熱,宜四物湯倍芎、歸加軟柴胡、炒乾薑人蔘佐之。如惡露未去者,柴胡破瘀湯。凡藥必加四物湯爲主,乃養血之源也。六經見證,同胎前用藥。外感四氣咳嗽惡阻旋復花湯面赤發喘,竹葉防風湯。更參婦人門。浮沉升降順天時,天地陰陽之氣,鼓擊而生春夏秋冬。冬至一陽上升,夏至一陰下降。二至則氣同,二分則氣異。陰陽相錯,而人病由生。《此事難知》雲∶春不服白虎,爲瀉金也;秋不服柴胡,爲瀉木也。以此推之,春甘夏辛秋酸冬苦,四季宜鹹。南北東西隨水土。東南山谷,地氣溼熱,病多自汗;西北高燥,地氣寒涼,病多無汗;中原土鬱,病多膨脹,飲食居處,各各不同。故麻黃桂枝,自西北二方居人四時服之,無不應驗;自江淮間,惟冬及春可行之。潛心之下,真有易道存焉;六經名義,有八卦之理。《此事難知》以六十四卦配合日用,至於朝大黃、暮附子,朝附子、暮大黃,變易之義也。麻黃桂枝瓜蒂等方,卦象辭例也。泥象執方,不知易也。反掌之間,似乎兵法寓矣。東垣曰∶用藥如用兵,機無輕發。《此事難知》雲∶治法如孫子用兵,若在山谷則塞淵泉,在水陸則把渡口,在平川廣野當青野千里。塞淵泉者,刺俞穴;把渡口者,奪病發時前;青野千里者,如肌瘦羸,宜廣服大藥以養正。又曰∶補益者,守也;汗吐下者,攻也;調和者,廣略而決勝也。由丹溪而入長沙,秋江澄徹;涉河間而步東垣,春山紅紫。仲景傷寒,專爲霜降春分即病者設。河間補溫暑一法,丹溪分別時令直中,東垣力辨內傷外感。四公前後發明,經旨透徹,真如春山千紅萬紫,無所不備,惟識之則存乎人耳。議者謂陰證雜病,叔和增入論中,又謂溫暑亦無陰證,皆道其常而不知其變耳。噫!學未究乎張、劉、朱、李,且勿議乎叔和無己。勉之!勉之!醫囊無底。上一段論瘥證、危證、死證及婦人傷寒

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