《醫學入門》

明 李橚

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

雜病脈法

以所集雜病爲次,《脈訣舉要》爲主,兼採《正傳》、《權輿》權度補之,附溫暑內傷中風脈浮,滑兼痰氣;其或沉滑,勿以風治;或浮或沉,而微而虛;扶危治痰,風未可疏;浮遲者吉,急疾者殂。若風廢癱瘓,脾緩者不治。《快捷方式》雲∶風疾脾緩空費力,癆疾心數命難存。中寒緊澀,陰陽俱盛,法當無汗有汗傷命。陽緊,寒在上焦作吐;陰緊,寒在下焦自利;陰陽俱緊,上下皆受寒也,法當無汗,反自汗者,亡陽不治。傷風之脈,陽浮陰弱,邪在六經,或弦而數。陽浮,衛中風也;陰弱,榮氣弱也。邪在六經者俱弦。暑傷於氣,所以脈虛,弦洪芤遲,體狀無餘。脈虛而微弱,或浮大而散,或隱不見,微弱隱狀,皆虛類也。暑熱病劇,陰陽盛極,浮之而滑,沉之散澀,汗後躁大,死期可刻。得汗後,脈躁大者固死;入裏七八日來,脈不躁數而澀小者,亦死。溫脈無名,隨見諸經,未汗宜強,虛緩傷生。溫脈隨各臟腑所見而治。未汗脈強急者生,虛緩者死;已汗表證不退,脈強急者死,或入裏腹痛甚、下利者死。溫脈濡緩,或兼澀小,入裏緩沉,浮緩在表,若緩而弦,風溼相攪。浮緩在表,沉緩在裏,或弦緩,或浮緩,風溼相搏也。脈緊而澀,或浮而弦,或芤而虛,是爲燥證。澀主燥,風燥兼浮而弦,血燥兼芤而虛。虛火數浮,實火沉大,隨其所見,細數爲害。脈浮洪數無力爲虛火,脈沉實大有力爲實火。如洪數見左寸心火,右寸肺火,左關肝火右關脾火,兩尺爲腎經命門火。內傷勞役,豁大不禁;若損胃氣,隱而難尋。內傷飲食,滑疾浮沉內傷勞食,數大澀浸。右關緩緊,寒溼相尋;右關數緩,溼熱兼臨;數又微代,傷食感淫。心脈變見於氣口肝木亦挾心火之勢而來迫肺金,故大如急數,爲無力不禁耳。內傷輕者,右關沉滑;內傷重者,氣口浮滑。右寸氣口脈急大而數,時一代而澀,澀者,肺之本脈,代者,元氣不相接續,此飲食失節,勞役過甚,大虛之脈也。右關脾脈數中顯緩,且倍於各髒,此勞役輕,而傷飲溼熱重也。數多燥熱,緩多溼熱。若脾脈大數,時微緩一代者,飲食不節寒溫失所也。下手脈沉,便知是氣,沉極則伏,澀弱難治,其或沉滑,氣兼痰飲。滑者多血少氣,澀者少血多氣。尺脈澀堅,血實氣虛尺脈細微,氣血俱虛;脈細代者氣衰;絕者,氣欲絕;伏澀難治,幾於欲絕也。諸證失血,皆見芤脈,隨其上下,以驗所出。大凡失血,脈貴沉細,設見浮大,後必難治。脈得諸澀濡弱爲亡血。脈浮面白色薄者,裏虛亡血。脈夾輕輕、尺中獨浮、目睛暈黃者爲衄血。或沉弦而虛、面白短氣目瞑小腹滿者,因勞衄血太陽脈大而浮者,衄吐血。如懸鉤搏手,或沉弦者,衄血肺脈弦急者,咳而唾血。脈浮弱按之絕者,下血。煩咳者,必吐血,腸下膿血。脈弦絕則死,滑大則生。血溫身熱者死。脈極虛芤遲爲亡血失精。偏弦爲飲,或沉弦滑,或結澀伏,痰飲中節痰飲脈皆弦而兼微沉滑,惟肺飲有喘不弦。若雙弦者,乃寒飲也。或大下後善虛,若浮弦大實者,膈有稠痰宜吐。久得結脈,或澀或伏者,痰飲膠固於中,阻滯節上脈道故也。鬱脈皆沉,血芤氣澀,溼鬱緩沉,熱乃數極。痰鬱滑弦,滑緊因食,鬱甚則滯,或結代促。六鬱脈皆兼沉,甚則伏,又甚則結促代。惟有胃氣可治,在上則見於寸,在中則見於關,在下則見於尺,左右亦然。平脈弦大,勞損而虛;大而無力,陽衰易扶;數而無力,陰火難除;寸弱上損,浮大里枯;尺寸俱微,五勞之軀。血羸左濡,氣怯右推,左右微小,氣血無餘。癆瘵脈數,或澀細如,潮汗咳血肉脫者殂。凡曰虛損,因虛而有傷損也。虛勞者,因虛而不禁勞,因勞而愈虛也。癆瘵者,勞之極也,即五勞六極也。癆者,牢也,言其病已牢痼而不可解也。諸虛脈多寸關弦大而尺微澀,有火則尺亦大。大者,正氣虛而邪盛;弦者,中寒也。若大而無力者,陽氣虛也;大數無力者,陰血虛也;左右微小者,必成痼冷。癆症骨蒸潮熱盜汗咳嗽見血,或泄不泄,惟肉脫甚,脈數細而澀者死。古云∶微數不成病,不名勞。風寒暑溼氣鬱生涎,下虛上實,皆頭暈眩。風浮寒緊,溼細暑虛,痰弦而滑,瘀芤而澀。數大火邪,虛大久極,先理氣痰,次隨症脈。頭痛陽弦,浮風緊寒,熱必洪數,溼細而堅。氣虛頭痛,雖弦帶澀,痰厥則滑,腎厥堅實。六經脈症同傷寒,見病機訣雲∶頭痛短澀應須死,浮滑風痰皆易除。眼本火病,心肝數洪,右寸關見,相火上衝。左寸脈洪數,心火炎也;關弦而洪,肝火盛也;右寸關俱弦洪,肝木相火之勢,而來侮所不勝之金,而制己所勝之土也。耳病腎虛,遲濡其脈,浮大爲風,洪動火賊。沉澀氣凝,數實熱塞,此久聾者,專於腎責。暴病浮洪,兩尺相同,或兩尺數,陰虛火衝。若左寸洪數,心火炎也;兩尺洪數,相火炎也,其人必夢遺耳鳴,或聾。右寸洪數,鼻衄鼻;左寸浮緩,鼻涕風邪鼻流清涕。口舌生瘡,脈洪疾速;若見脈虛,中氣不足。經曰∶左寸洪數心熱,右寸浮數肺熱。左關弦數而虛,膽虛甚;洪而實肝熱右關沉實,脾胃有實熱,兼洪數者口瘡,或爲木舌重舌。脈虛者,爲中氣不足齒痛腎虛,尺濡而大,火炎尺洪,疏搖豁壞。右寸關數,或洪而弦,此屬腸胃,風熱多涎。尺洪大而虛者,腎虛齒痛動搖疏豁者,相火上炎也;右寸關洪數,或弦而洪者,腸胃中有風熱也。痛風沉弦,肝腎被溼。少陰弱浮,風血掣急。或澀而小,酒後風襲。寸沉而弦,沉則主骨,弦則主筋,沉則爲腎,弦則爲肝,汗出入水,因水傷心,故歷節痛而黃汗出。少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則爲風,風血相搏,則疼痛如掣。或尺澀小,短氣自汗出,歷節痛不可屈伸,此皆飲酒汗出當風所致也。風寒溼氣,合而爲痹。浮澀而緊,三脈乃備。脈浮而緩,屬溼爲麻痹;脈緊而浮,屬寒爲痛痹;脈澀而芤,屬死血,爲木不知痛癢;脈浮而濡,屬氣虛,關前得之麻在上體,關後得之麻在下體。斑疹沉伏,或散或無;陽浮而數,火見於軀;陰實而大,熱蒸在膚。滑伯仁曰∶脈者血之波瀾。故發斑者血散於皮膚,故脈伏;火盛於表,故陽脈浮數;下焦實熱,故陰脈實大。咳嗽所因,浮風緊寒,數熱細溼,房勞澀難。右關微濡,飲食傷脾;左關弦短,肝極勞疲。肺脈浮短,咳嗽與期,五臟之嗽,各視本部。浮緊虛寒,沉數實熱;洪滑多痰,弦澀少血。形盛脈細,不足以息,沉小伏匿,皆是厄脈,惟有浮大,而嗽者生,外證內脈,參考稱停。外症肌瘦肉脫發熱作泄,內脈沉急者必死。霍亂吐瀉,滑而不勻,或微而澀,代伏驚人。熱多洪滑,弦滑食論。右關滑爲霍亂吐瀉,脈澀結代伏,雖因痰食阻滯,不可遽斷以死。然亦但可乍時一見,漸滑大爲吉。故訣雲∶霍亂之候脈微遲,氣少不語大難醫。脈弦甚者亦死。洪滑者,熱;弦滑者,膈有宿食留飲,宜吐。心痛微急,痛甚伏入,陽微陰弦,或短又數。緊實便難,滑實痰積。心痹引背,脈微而大,寸沉而遲,關緊數銳。陽微虛在上焦,所以胸痹痛。心痛者,脈陰弦故也。胸痹之病,喘息咳唾。胸痹短氣寸口脈沉而遲,關上小緊而數。腹痛關脈,緊小急速,或動而弦,甚則沉伏。弦食滑痰,尺緊臍腹。心腹痛脈,沉細是福,浮大弦長,命不可復。脈細小緊急速,中腹刺痛尺脈緊實,臍及小腹痛者,宜利。若尺脈伏者,小腹痛有瘕疝。瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒,弦微虛乏,弦遲宜溫,緊小下奪,弦浮吐之,弦緊汗發。亦有死者,脈散且歇。瘧雖病久虛極,脈微似乎不弦,然必於虛數之中見弦,但不搏手耳。凡汗吐下,脈弦而小緊,與肌肉相得久持之至者宜下;弦遲者宜溫;弦緊者宜發汗鍼灸;浮大者宜吐;弦數者風發也,以飲食消息止之。此汗吐下法,推之百病皆然。痢脈多滑,按之虛絕,尺微無陰,澀則少血,沉細者生,洪弦死訣。腸下痢,雖忌身熱,亦忌厥冷。痞滿滑大,痰火作孽,弦伏中虛,微澀衰劣。胸痞多有痰火,故寸滑且大。右關弦遲或伏者,肝乘脾虛生涎,氣鬱不舒。微反在上,澀反在下者,氣血虛也。微則氣衰多煩,澀則血少多厥。溼脈自沉,沉遲寒侵,沉數火熱,沉虛滑脫。暑溫緩弱,多在夏月。微小者生,浮弦者死,犯五虛症者亦死。吞酸脈形,多弦而滑。或沉而遲,胸有寒飲;或數而洪,膈有痰熱。時吐酸水,欲成反胃五疸實熱,脈必洪數。其或微澀,證屬虛弱。因陽明經內蓄熱,或因渴飲水,或自汗浴水,或失飢傷飽,或醉飽房室發黃者,其脈多沉;因暴熱浴冷,酒後當風,其脈多浮。大抵酒疸沉弦或細,久爲黑疸趺陽脈遲,食不敢飽,或緊數者胃熱消谷。挾寒則食罷反飽,名谷疸尺脈浮爲傷腎,趺陽脈緊爲脾傷。凡黃候寸口脈,近掌無脈、口鼻黑色者不治。水腫之證,有陰有陽,陰脈沉遲,其色青白,不渴而瀉,小便清澀。脈或沉數,色赤而黃,燥糞赤溺,兼渴爲陽,沉細必死,浮大無妨。陽脈必見陽證陰脈必見陰證。沉細水愈盛而不可制,浮大則心火生土,而水可制矣。脹滿脈弦,脾制於肝,洪數熱脹,遲弱陰寒,浮爲虛脹,緊則中實。浮大可生,虛小危急。以關爲主。遺精白濁,當驗於尺,結芤動緊,二證之的。微澀精傷,洪數火逼,亦有心虛,左寸短小,脈遲可生,急疾便夭。急知虛浮,時時遺精者死。腰痛之脈,必沉而弦,沉爲氣滯,弦(大)損腎元。或浮而緊,風寒所纏,溼傷濡細,實閃挫然。澀爲瘀血滑痰火煎,或引背痛,沉滑易痊。尺脈沉,腰背痛,時時失精,食少,脈沉滑而遲者,可治。疝脈弦急,積聚所釀,察其何部,肝爲本髒。心滑肺沉,風疝浮蕩,關浮而遲,風虛之恙。陽急爲瘕,陰急疝狀。沉遲浮澀,疝瘕寒痛,痛甚則伏,或細或動。牢急者生,弱急者喪。疝本肝經,弦則衛氣不行而惡寒,緊急則不欲食,弦緊相搏則爲寒疝趺陽脈浮而遲,浮爲風虛,遲爲寒疝三陽急爲瘕,三陰急爲疝。心胃脈滑則病心風疝太陽脈浮則病腎風疝少陽脈浮則病肝風疝。香港腳之脈,浮弦爲風,濡溼遲寒,熱數且洪。緊則因怒,散則憂衝,細乃悲過,結爲氣攻。兩尺不應,醫必無功。左尺不應難痊,寸口無常不治。消渴肝病,心滑而微,或緊洪數,陽盛陰憊。血虛濡散,勞則浮遲,短浮莫治,數大難醫。浮則衛虛,短則榮竭,故不治也;數大火炎,亦不治也。但叔和又云∶消渴脈數大者活,虛小命殂須努力。何耶?蓋初起數大而不堅實者,火猶可狀。虛小即浮短也,會其意,亦不相反燥結之脈,沉伏勿疑。熱結沉數,虛結沉遲。若是風燥,右尺浮肥。老人虛人便結,脈雀啄者不治。兩脅疼痛,脈必雙弦。緊細弦者,多怒氣偏;沉澀而急,痰瘀之愆。雙弦者,肝氣有餘。肝脈急而脅下有氣支滿,引小腹而痛,時小便難,苦目眩頭痛,腰背重,足冷,婦人月水不來,時無時有。沉濡澀散,其色澤者,當病溢飲,多飲水而涎溢入肌膚腸外;或兼搏手堅急,面色不澤者,瘀血也。或因墜墮使然。淋病之脈,細數何妨?少陰微者,氣閉膀胱。女人見之,陰中生瘡。大實易愈,虛澀其亡。大而實者生,虛細而澀者死。小便不通,浮弦而澀。芤則便紅,數則黃赤,便難爲癃,實見左尺。小便不利難來者爲癃閉,乃膀胱熱極,故脈實也。五積屬陰,沉伏附骨,肝弦心芤,腎沉急滑,脾實且長,肺浮喘卒。六聚結沉,痼則浮結。又有瘕,其脈多弦,弦急瘕疾,弦細堅,沉重中散,食成癖。左轉沉重,氣胸前;若是肉,右轉橫旋。積聚瘕,緊則痛纏,虛弱者死,實強可痊。脈沉伏而細,在寸,積在胸中;微出寸口,積在喉中;在關上,積在臍傍;上關上,積在心下;微下關,積在小腸。尺微,積在氣衝。脈出在右,積在右;脈出在左,積在左;脈兩出,積在中央,各以其部處之也。肝積脈弦而細,肺積脈浮而毛,腎積脈沉而急滑,心積脈沉而芤,上下無常處,脾積脈實而長、食則多吐。《內經》論赤脈之至也,喘而堅,有積在中,名心痹,得之思慮,白脈喘而浮,有積在胸,名肺痹,得之醉而使內。喘,謂脈至如卒喘狀也。青脈長而左右彈手,有積氣在心下支,名肝痹,得之寒溼,與疝同。黃脈大而虛,有積在腹中,名厥疝。女子同法得之疾,使四肢汗出當風。黑脈上堅而大,有積氣在小腹與陰,名腎痹,得之沐浴清水而臥。脈沉重而中散者,因寒食成積,脈左轉而沉重者氣,積在胸中。脈右轉出不至寸口者,內有肉也。轉者橫也,脈轉而橫,主腹有積,或在脅下,積聚脈亦大同。故《難經》曰∶結微則積微,結甚則積甚。脈伏結者爲積聚,浮結者爲痼疾。如積聚脈不結伏,痼疾脈不浮結,爲脈不應病者死。中毒洪大,細微必傾,尺寸數緊,釵直吐仍,此患蠱毒,急救難停。釵直者,脈直如釵也。喘急脈沉,肺脹停水,氣逆填胸,脈必伏取。沉而實滑,身溫易愈,身冷脈浮,尺澀難補。手足溫暖,脈靜滑者生;身冷,脈浮澀者死。嘈雜噯氣,審右寸關,緊滑可治,弦急則難。兩寸弦滑,留飲胸間,脈橫在寸,有積上攔。右寸關脈緊而滑,常也,右關弦急欲作反胃者,難治。寸脈橫者,膈有橫積也。嘔吐無他,寸緊滑數,微數血虛,單浮胃薄,芤則有瘀,最忌澀弱。脈陽緊陰數,其人食已則吐,緊小多寒,滑數痰火。微數血虛,令胸中冷。關浮胃虛,嘔而噯氣不食,恐怖即死。芤帶緊者有瘀逆,脈緊澀小弱,自汗者死。呃逆甚危,浮緩乃宜;弦急必死,結代促微。弦急,木克土也。結代促微,元氣衰也。反胃噎膈,寸緊尺澀;緊芤或弦,虛寒之厄;關沉有痰,浮澀脾積;弱大氣虛,澀小血弱;若澀而沉,七情所搏。寸緊胸滿不食,尺澀故反胃也。緊芤或遲者,胃寒也。弦者,胃虛也。關脈沉大,有痰也。浮澀脾不磨食,故朝食暮吐暮食朝吐。脈緊澀者難治。脈弦直,或沉細些,汗後欲解,脈潑如蛇,伏堅尚可,伏弦傷嗟。脈來,按之築築然而弦,直上直下,或沉細遲。若發汗後,脈潑潑然如蛇,暴腹脹大。爲欲解。如脈反伏弦者必死。癲癇之脈,陽浮陰沉,數熱滑痰,狂發於心。驚風肝癇,弦急可尋,浮病腑淺,沉病髒深。陽證脈必浮長,陰證脈必沉細。虛弦爲驚爲風癇;沉數爲熱,滑疾爲痰。脈滑大爲病在腑則易治,脈沉澀入髒者難治。叔和雲∶恍惚之病定癲狂,其脈實牢保安吉寸關尺部沉細時,如此未聞人救得。所謂實牢,即滑大也。祟脈無常,乍短乍長,大小促結,皆痰爲殃。遁屍脈緊,與證相妨。邪祟脈,長短大小促結無常。凡五屍、鬼邪、遁疰病症,與脈全不相應也。驚悸怔忡,寸動而弱,寸緊胃浮,悸病仍作。飲食痰火,伏動滑搏,浮微弦濡,憂驚過卻,健忘神虧,心虛浮薄。寸口動而弱,動爲驚,弱爲悸。寸口脈緊,趺陽脈浮,胃氣虛,是以驚悸趺陽脈微而浮,浮爲胃氣虛,微則不能食,此恐懼之脈,憂迫所致也。喉痹之脈,兩寸洪溢,上盛下虛,脈忌微伏。尺脈微伏者死,實滑者生。汗脈浮虛,或濡或澀,自汗在寸,盜汗在尺。男女平人脈虛弱微細者,必有盜汗。痿因肺燥,脈多浮弱,寸口若沉,發汗則錯。足痛或軟,專審於尺,滑疾洪緩,或沉而弱。《脈經》曰∶脈浮弱,其人慾咳不得咳,咳則出涎而肺幹,小便不利寸口脈不出,反爲發汗多唾脣燥,小便反難,大便如爛瓜豚膏,皆因誤汗傷津液,以致肺燥也。厥證數端,沉細爲寒;沉伏而數,爲熱所幹;脈喘爲氣,浮實痰頑;氣弱微甚,大則血慳;寸大沉滑,身冷必難。卒厥屍厥寸口沉大而滑,不知人,脣青身冷,爲入髒即死;如身溫和,汗自出,爲入腑而後自愈。尺沉而滑,恐是蟲傷;緊急莫治,虛小何妨?尺脈沉滑者,寸白蟲;洪大者,蛔蟲求嗣之脈,專責於尺;右尺偏旺,火動好色;左尺偏旺,陰虛非福;惟沉滑勻,易爲生息。微澀精清,兼遲冷極;若見微濡,入房無力。女不好生,亦尺脈澀。沉滑者不可妄藥,反燥精血。火旺者降火,陰虛補陰,兩尺俱微者,陰陽兩補。精冷宜熱藥溫中壯陽精清宜溫藥補脾補精,精射無力入子宮補氣。女人尺脈微澀者絕產。老喜反脈,男年八八喜尺旺,女年七七喜寸旺。常細濡澀,濡,氣虛;澀,血虛。細濡澀多壽,弦緊洪多病。滑大氣痰,甚則帶歇。風熱緊逼。

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