《丁甘仁醫案》

近代 丁甘仁

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

消渴案

尹左診脈三部弦數,右三部滑數,太溪細弱,趺陽濡數。見症飲食不充肌膚,神疲乏力虛裏穴動。自汗盜汗頭眩眼花。皆由陰液虧耗,不能涵木,肝陽上僭,心神不得安寧,虛陽逼津液而外泄則多汗,消灼胃陰消谷頭面烘熱,汗後畏冷,營虛失於內守,衛虛失於外護故也。脈數不減,頗慮延成消症。姑擬養肺陰柔肝木,清胃陰而寧心神,俾得陰平陽祕,水升火降,方能漸入佳境。大生地(四錢)抱茯神(三錢)潼蒺藜(三錢)川貝母(二錢)浮小麥(四錢)生白芍(一錢五分)左牡蠣(四錢)熟女貞(三錢)天花粉(三錢)肥玉竹(三錢)花龍骨(三錢)冬蟲夏草(二錢)五味子(三分)二診心爲君主之官,肝爲將軍之官,曲運勞乎心,謀慮勞乎肝,心肝之陰既傷,心肝之陽上亢,消灼胃陰胃熱熾盛,飲食入胃,不生津液,既不能灌溉於五臟,又不能輸運於筋骨,是以飲食如常,足膝軟弱。汗爲心之液,心陽津液而外泄則多汗;陰不斂陽,陽升於上則頭部眩暈,面部烘熱,且又心悸胃之大絡虛裏虛裏穴動,胃虛故也。脈象三部弦數,右三部滑數,太溪細弱,趺陽濡數,脣紅舌光,微有苔意,一派陰液虧耗,虛火上炎之象,此所謂獨陽不生,獨陰不長也。必須地氣上升,天氣始得下降。今擬滋養肺陰,以柔肝木,蒸騰腎氣,而安心神。務使陰陽協和,庶成既濟之象。北沙蔘(三錢)抱茯神(三錢)五味子(三分)肥玉竹(三錢)天麥冬(各二錢)左牡蠣(四錢)生白芍(二錢)川貝母(二錢)大生地(四錢)花龍骨(三錢)潼蒺藜(三錢)制黃精(三錢)浮小麥(四錢)金匱腎氣丸(包,四錢)三診飲食入胃,不生津液,始不爲肌膚,繼不爲筋骨,書謂食亦見症,已着前章矣。陰液虧耗,肝陽上僭,水不制火,火不歸宅。兩進養肺陰柔肝木,益腎陰而安心神之劑,尚覺合度。診脈弦數較和,細數根據然,仍守原意出入,俾得陰陽和協,水火既濟,則入胃之飲食,自能生化精微,灌溉於五臟,灑陳於六腑。第是恙延已久,斷非能剋日奏功也。照前方去金匱腎氣丸五味子、制黃精,加淮山藥(三錢)、鹽水炒杜仲(三錢)、上桂心(四分)。何左多飲爲上消,多食爲中消,多溲爲下消。經雲∶二陽結謂之消。金匱雲∶厥陰之爲病爲消。皆由陰分不足,厥陰火消胃陰,津少上承。擬育陰生津法。大麥冬(三錢)川石斛(三錢)栝蔞皮(二錢)北秫米(包,三錢)大生地(四錢)天花粉(三錢)淮山藥(三錢)川貝母(二錢)金匱腎氣丸(包,三錢)南北沙蔘(各三錢)生甘草(六分)邱左上消多渴,下消多溲,上消屬肺,下消屬腎。肺腎陰傷,胃火內熾,治火無益。宜壯水之主,以制陽光。大生地(四錢)生甘草(八分)川貝母(二錢)粉丹皮(一錢五分)川石斛(三錢)天花粉(三錢)肥知母(一錢五分)生白芍(二錢)大麥冬(三錢)炙烏梅(四分)活蘆根(去節,一尺)青皮甘蔗(劈開入煎,三兩)