《丁甘仁醫案》

近代 丁甘仁

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

霍亂案

陳左夏月陽外陰內,偏嗜生冷,腠理開發,外邪易襲。驟觸疫癘不正之氣,由口鼻而直入中道,以致寒暑溼滯,互阻中焦清濁混淆,亂於腸胃,胃失降和,脾乏升運,而大吐大瀉,揮霍撩亂。陽邪錮閉於內,中陽不伸,不能鼓擊於脈道,故脈伏;不能通達於四肢,故肢冷,兩足轉筋。一因寒則收引,一因土虛木賊也。汗多煩躁,欲坐井中之狀,口渴不欲飲,是陰盛於下,格陽於上,此陰躁也。形肉陡然削瘦,脾土大傷,谷氣不入,生化欲絕,陰邪無退散之期,陽氣脫離之險,脈證參合,危在旦夕間矣!擬白通四逆人尿豬膽汁意,急回欲散之陽,驅內勝之陰,背城借一,以冀獲效。生熟附子(各三錢)淡乾薑(五錢)炙草(一錢)姜半夏(三錢)吳萸(七分)川連(三分)赤苓(四錢)陳皮(一錢)陳木瓜(五錢)童便(沖服,一杯)豬膽汁(沖服,三四滴)複診吐瀉煩躁均減,脈伏肢冷依然,加炒潞黨蔘四錢。羅左觸受寒疫不正之氣,夾溼滯交阻,太陰陽明爲病,清濁相干,升降失常,猝然吐瀉交作,脈伏肢冷,目陷肉削,汗出如雨。脾主四肢濁陰KT盤踞中州陰氣不能通達,脈伏肢冷,職是故也。陽氣外越則自汗正氣大虛則目陷肉削。舌苔白膩,虛中夾實,陰霍亂之重症。亟擬白通四逆湯附子理中湯加減,以期轉機爲幸。熟附子塊(二錢)淡乾薑(一錢)清炙草(八分)姜半夏(三錢)吳萸(七分)童便(沖服,一酒杯)炒潞黨(三錢)生白朮(二錢)赤苓(四錢)制川樸(一錢)川連(三分)豬膽汁(沖服,三、四滴)竈心黃土(一兩)陰陽水煎。朱右疫癘之邪,由口鼻而直入中道,與伏暑溼滯互阻,脾胃兩病,猝然腹中絞痛煩躁懊,上爲嘔吐,下爲泄瀉四肢厥逆,口乾欲飲,脈伏,舌苔薄膩而黃。清氣在下,濁氣在上,陰陽乖戾氣亂於中,而爲上吐下瀉,溼遏熱伏氣機閉塞,而爲肢冷脈伏,熱深厥深霍亂重症。亟宜萸連解毒湯加減,辛開苦降,芳香化濁,冀挽回於什一。上川連(八分)淡吳萸(二分)仙半夏(二錢)枳實炭(一錢)黃芩(一錢五分)藿香梗(一錢五分)六神曲(三錢)赤豬苓(各三錢)炒白芍(一錢五分)玉樞丹(磨衝,四分)陰陽水煎二診昨投萸連解毒湯,吐瀉漸減,脈息漸起,四肢微溫,佳兆也。惟煩躁幹惡,口渴喜冷凍飲料,舌前半紅絳,中後薄黃,小溲短赤。是吐傷胃,瀉傷脾,脾陽胃陰既傷,木火上衝,伏暑溼熱留戀不化也。今守原意,加入清暑滲溼之品,能得不增他變,可冀出險履夷。上川連(八分)淡吳萸(一分)仙半夏(一錢五分)枳實炭(八分)黃芩(一錢五分)炒白芍(一錢五分)炒竹茹(一錢五分)枇杷葉(四片)柿蒂(五枚)赤苓(三錢)活蘆根(去節,一尺)通草(八分)神仁丹沖服,四分)三診吐瀉已止,脈起肢溫,煩躁幹惡亦減,惟身熱口渴,欲喜冷凍飲料小溲短少而赤,舌紅苔黃,陰液已傷,伏暑溼熱蘊蒸膜原三焦宣化失司。再擬生津清暑。苦寒泄熱,淡以滲溼天花粉(三錢)仙半夏(一錢五分)銀花(三錢)六一散(包,三錢)赤苓(三錢)鮮石斛(三錢)川雅連(五分)連翹(三錢)通草(八分)竹茹(一錢五分)活蘆根(去節,一尺)枇杷葉去毛、包,四張)尤左寒暑溼滯互阻,太陰陽明爲病,陰陽逆亂,清濁混淆,猝然吐瀉交作,腹中絞痛,煩悶懊,脈沉似伏,霍亂之症,弗輕視之。亟擬芳香化濁,分利陰陽。藿蘇梗(各一錢五分)枳實炭(一錢)陳廣皮(一錢)姜川連(五分)大腹皮(二錢)姜半夏(二錢)制川樸(一錢)白蔻仁(八分)淡吳萸(二分)六神曲(三錢)炒車前(三錢)生薑(三片)赤豬苓(各三錢)玉樞丹沖服,四分)二診昨進正氣合左金法,吐瀉漸止,腹痛亦減,脈轉濡數,反見身熱口乾不多飲,舌苔灰膩而黃,伏邪有外達之機,裏病有轉表之象,均屬佳境。仍守原意,加入解表,俾伏邪從汗而散。淡豆豉(二錢)嫩前胡(一錢五分)蘇藿梗(各一錢五分)仙半夏(二錢)大腹皮(二錢)薄荷葉(八分)制川樸(一錢)陳廣皮(一錢)炒枳殼(一錢)六神曲(三錢)白蔻殼(一錢)姜竹茹(一錢)荷葉(一角)三診恙由吐瀉而起,太陰陽明爲病,今吐瀉雖止,而裏熱口渴煩躁不寐,舌糙黑,脈細數。脾胃之陰已傷,心肝之火內熾。當宜養陰救液而清伏熱。鮮石斛(三錢)連翹殼(三錢)冬桑葉(三錢)朱茯神(三錢)細生地(三錢)黑山梔(一錢五分)粉丹皮(二錢)天花粉(三錢)生甘草(六分)活蘆根(去節,一尺)李左暑溼夾滯,互阻中焦太陰陽明爲病,吐瀉交作,腹中絞痛,脈沉,四肢厥冷,舌灰膩微黃。此係感受疫癘之氣,由口鼻而入中道,遂致清濁混淆,升降失司。邪入於胃,則爲嘔吐,邪入於脾,則爲泄瀉溼遏熱伏氣道閉塞,氣閉則不能通達經隧,所以四肢逆冷也。傷寒論曰∶嘔吐而利,名曰霍亂。此重症也,急擬芳香化濁,分利陰陽。藿蘇梗(各一錢五分)川雅連(五分)淡黃芩(一錢五分)炒竹葉(一錢五分)廣陳皮(一錢)淡吳萸(二分)炒赤芍(二錢)大腹皮(二錢)仙半夏(二錢)制川樸(八分)枳實炭(一錢)六神曲(三錢)炒車前(三錢)玉樞丹(衝,四分)居左疫癘之邪,挾暑溼滯互阻,太陰陽明爲病,腹中絞痛煩躁不安,上爲嘔吐,下爲泄瀉四肢逆冷口乾欲飲,脈細欲伏,舌苔薄膩而黃。清氣在陰,濁氣在陽,陰陽反戾氣亂於中,遂有此變。溼遏熱伏氣機痞塞,所以四肢逆冷脈道爲之不利,霍亂重症,急擬萸連解毒湯加味,辛開苦降,芳香化濁。川雅連(八分)淡吳萸(三分)淡黃芩(一錢五分)鮮竹葉(三錢)枳實炭(一錢)大白芍(一錢五分)竈心土(五錢)藿香梗(一錢五分)仙半夏(一錢五分)六神曲(三錢)玉樞丹(磨衝,三分)陰陽水煎趙右寒疫不正之氣,挾溼滯互阻,太陰陽明爲病,清濁相干,升降失常,忽然吐瀉交作,脈伏肢冷。目陷肉削,汗出如冰。脾主四肢濁陰盤踞中州陰氣不能通達,肢冷脈伏,職是故也。陰無退散之期,陽有散亡之象,陰霍亂之重症,危在旦夕!勉擬通脈四逆湯加味,驅內勝之陰,復外散之陽,未識能有挽回否?熟附片(三錢)姜川連(八分)仙半夏(一錢五分)豬膽汁(沖服,三、四滴)淡乾薑(五分)炙甘草(五分)赤豬苓(各三錢)淡吳萸(三分)制小樸(八分)蔥白頭(三個)