負壓吸宮術

1 拼音

fù yā xī gōng shù

2 操作名稱

負壓吸宮術

3 適應證

負壓吸宮術適用於：

1.妊娠在10周以內自願要求終止妊娠且無禁忌證者。

2.因某種疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續妊娠者。

4 禁忌證

1.各種疾病的急性階段。

2.生殖器炎症，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經治療者。

3.全身健康狀況不良不能耐受手術者。

4.術前兩次（間隔4h）測量體溫，均爲37.5℃以上者，暫緩手術。

5 準備

1.術前諮詢，解除思想顧慮。講明負壓吸宮術可能出現的異常情況，受術者簽署知情同意書。

2.詳細詢問病史及避孕史，特別注意高危情況。如：年齡≤20歲或≥50歲，反覆人流史，剖宮產後半年，哺乳期，生殖器畸形或併發盆腔腫瘤，子宮極度傾屈，有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術史，帶器妊娠及有內外科併發症等。

3.檢查心、肺功能，測量血壓、體溫，必要時做相應的輔助檢查。

4.做體格檢查、婦科檢查及尿妊娠試驗。必要時做B超檢查，確定宮腔內妊娠。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度，如有陽性發現，應治癒後再行手術。

5.檢查血常規，如有異常，應做相應處理。

6.術前排空膀胱。

6 方法

1.術者穿手術用衣褲，戴帽子、口罩。常規刷手並戴無菌袖套及手套，整理手術器械。

2.受術者取膀胱截石位。常規沖洗外陰及陰道，消毒方法和順序同“宮內節育器放置術”。

3.常規鋪巾。

4.複查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況，更換無菌手套。

5.窺陰器擴開陰道，拭淨陰道積液，暴露子宮頸，2.5%碘酊及75%乙醇或碘伏等消毒液消毒宮頸及頸管後，用宮頸鉗鉗夾宮頸前脣或後脣。

6.探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置。

7.用宮頸擴張器以執筆式逐號輕輕擴張宮口（擴大程度比所用吸管大半號至1號）。如宮頸內口較緊，應避免強行擴張，可加用潤滑劑。

8.吸管及負壓的選擇。根據孕周及宮頸口大小，選擇適當號的吸管，負壓一般爲53～66kPa（400～500mmHg）。

9.吸引

（1）將吸管與術前準備好的負壓裝置連接，試負壓。

（2）依子宮方向將吸管徐徐送入宮腔，達宮底部後退出少許，尋找胚胎着牀處。

（3）開放負壓53～66kPa（400～500mmHg），將吸管順時針或逆時針方向順序轉動，並上下移動，吸到胚囊所在部位時吸管常有振動並感到有組織物流向吸管，同時有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時，可摺疊並捏住皮管，取出吸管（注意不要帶負壓進出宮頸口）。再將負壓降低到27～40kPa（200～300mmHg），繼續用吸管按上述方法在宮腔內吸引1或2圈後，取出吸管。如組織物卡在子宮口，可用卵圓鉗將組織物取出。

10.必要時可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸乾淨。測量術後宮腔深度。

11.用紗布拭淨陰道，除去宮頸鉗，取出陰道窺器。如須放置IUD，可按常規操作。

12.手術結束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全，並分別測量出血及組織物的容量。

7 注意事項

1.供人工流產專用的電動吸引器，必須設有安全閥和負壓儲備裝置，不得直接使用一般的電動吸引器，以防發生意外。

2.如吸引負壓較大，吸管將宮壁吸住，應解除負壓（打開吸管的通氣孔或將吸管與所連接的負壓管分離）。也可應用裝有減壓裝置的吸引器。

3.吸引時先吸孕卵着牀部位，可減少出血。

4.帶器妊娠者，應在術前應用B超或X線檢查節育器情況。人工流產時，如節育器取出困難，應進一步做定位診斷。

5.子宮傾屈明顯、子宮畸形、宮角妊娠等，可在B超監測下手術。

6.人工流產時，若未吸出絨毛胚囊，應將吸出物送病理檢查。動態觀察血、尿妊娠試驗及B超檢查。警惕異位妊娠、殘角子宮妊娠及滋養細胞疾病漏診。

7.對高危妊娠孕婦，應在病歷上注有高危標記。術前向家屬及受術者說明手術難度及可能發生的併發症。將該手術作爲重點手術對待，由有經驗的醫師承擔。疑難高危手術應在區（縣）以上醫院或計劃生育服務機構進行。

8.術後處置

（1）填寫負壓吸宮手術記錄（表1）。

（2）受術者在觀察室休息0.5～1h，注意陰道出血及一般情況，無異常方可離去。

（3）酌情給予子宮收縮藥及抗生素。

（4）告知受術者術後注意事項。

①術後休息2周。

②2周內或陰道出血未淨前禁止盆浴，但應每日清洗外陰。

③1個月內禁止性交。

④指導避孕方法。

⑤如有陰道多量出血、發熱、腹痛等異常情況，隨時就診。一般術後1個月應隨診1次，並填寫人工流產隨訪記錄（表2）。