肺動脈高壓臨牀路徑（2016年版）_肺動脈高壓臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

fèi dòng mài gāo yā lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《肺動脈高壓臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年4月19日《國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕401號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕401號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了阿爾茨海默病等24個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。

國家衛生計生委辦公廳

2016年4月19日

4 臨牀路徑全文

肺動脈高壓臨牀路徑

4.1 一、肺動脈高壓 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲肺動脈高壓（ICD–10：I27.0;I27.2）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2008年）。《肺動脈高壓診斷和治療指南》（歐洲呼吸學會，2009年），《肺動脈高壓診斷和治療專家共識》（世界衛生組織工作組，2013年）。

1．結合臨牀表現和危險因素識別可疑的肺動脈高壓的患者（超聲心動圖顯示sPAP≥50mmHg）；

2．對高危/或疑診患者行血流動力學檢查，明確是否存在肺動脈高壓,其血流動力學診斷標準爲：在海平面，靜息狀態下，右心導管檢查測肺動脈平均壓（mean pulmonary artery pressure, mPAP）≥25mmHg；如果針對第一大類肺動脈高壓，同時還需要肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）＜15mmHg，肺血管阻力≥3wood單位；

3．對證實肺動脈高壓患者進行病因學分析和臨牀歸類；

4．對肺動脈高壓進行臨牀評估和功能評價。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。

1.治療原發病。

2. 一般治療

1）活動和旅行

2）預防感染

3）避孕、絕經期後激素替代治療

4）降低血液粘度

5）抗凝治療

6）氧療

7）糾正心衰治療

8）心理治療

3. 藥物治療

1）鈣通道阻滯劑（calcium channel blockers，CCB）

2）前列環素類藥物（Prostanoids）

3）內皮素-1受體拮抗劑（Endothelin-1 Antagonists）

4）磷酸二酯酶抑制劑-5（phosphodiesterase-5，PDE-5）

5）可溶性鳥苷酸環化酶激動劑

6） Rho-激酶抑制劑

7）聯合用藥

4. 介入及手術治療

4.1.4 （四）標準住院日爲15–30天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合肺動脈高壓疾病編碼（ICD-10：I27.0;I27.2）。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間的診療項目。

1.必需的檢查項目：

血常規、尿常規、便常規、肝功能、腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D–dimer）、紅細胞沉降率、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、NBP或腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白T或I，免疫指標（包括心磷脂抗體）、甲狀腺功能、自身抗體檢查，蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等易栓症相關檢查，腫瘤標誌物，胸部正側位 X線片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲，肺功能（病情允許時）、通氣灌注掃描、CT肺動脈造影，右心漂浮導管檢查或同時行肺動脈造影檢查

2.根據患者病情可選擇：

胸部高分辨率CT、磁共振肺動脈造影、心臟磁共振檢查，腹部B超、甲狀腺超聲，結締組織疾病相關檢查（如脣腺活檢、腮腺動態顯像、肌肉或皮膚活檢等），睡眠呼吸監測，急性血管活性試驗。

3.住院期間需要複查的項目

複查血常規、凝血功能，複查心電圖，異常指標複查，重症患者必要時複查BNP、肌鈣蛋白T或I、血氣分析，危重患者複查心臟超聲。

4.住院期間選擇用藥。

1）抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。

2）血管活性藥物應用

呼吸循環支持治療

4.1.7 （七）出院標準。

1.症狀相對穩定，確定長期治療方案。

2.臨牀穩定72h以上。

4.1.8 （八）變異及原因分析。

肺動脈高壓一般病情比較複雜，疑診患者需要比較多的檢查確定類型，臨牀路徑的變異較多。

1.存在併發症，需要進行相關的診斷和治療，延長住院時間。

2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

3．伴有其他疾病，需要相關診斷治療。

4.2 二、肺動脈高壓 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲肺動脈高壓（ICD-10：I27.9）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：15–30天

時間	住院第1-3天	住院期間
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估，病情嚴重程度分級 □ 上級醫師查房 □ 明確診斷，決定診治方案 □ 開化驗單 □ 完成病歷書寫	□ 上級醫師查房 □ 評估輔助檢查的結果 □ 根據患者病情調整治療方案，處理可能發生的併發症 □ 觀察藥物不良反應 □ 指導吸入裝置的正確應用 □ 住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 一/二/三級護理常規（根據病情） □ 控制性氧療（根據病情） □ 心電圖、血氧飽和度監測（必要時） □ 血管活性藥、利尿劑、抗凝劑（根據情況） □ 糾正酸鹼失衡和電解質紊亂 □ 糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規、肝功能、腎功能、電解質、血氣分析、紅細胞沉降率、D-二聚體、C反應蛋白、腦鈉肽、凝血功能、自身抗體、甲狀腺功能、感染性疾病篩查 □ 胸片、心電圖、超聲心動圖、心肌酶學、肺功能 □ 根據情況選擇通氣灌注掃描、CT肺動脈造影或磁共振肺動脈造影、心臟磁共振、或胸部高分辨CT、腹部B超、下肢靜脈超聲（必要時） □ 右心漂浮導管和肺動脈造影（必要時） □ 維持水、電解質、酸鹼平衡	長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 一/二/三級護理常規（根據病情） □ 控制性氧療（根據病情） □ 心電圖、血氧飽和度監測（必要時） □ 血管活性藥、利尿劑、抗凝劑 □ 糾正酸鹼失衡和電解質紊亂 □ 糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時） □ 根據病情調整藥物臨時醫囑： □ 對症治療 □ 複查血常規、血氣分析（必要時） □ 異常指標複查根據情況，選擇結締組織疾病的進一步檢查
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估、護理計劃 □ 指導氧療、吸入治療 □ 靜脈取血、用藥指導 □ 進行健康宣教 □ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 觀察療效及藥物反應 □ 疾病相關健康教育
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1-3 天	出院日
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 評估治療效果 □ 確定出院日期及出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房紀錄	□ 完成出院小結 □ 向患者交待出院後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 基本同前 □ 根據病情調整臨時醫囑： □ 根據需要，複查有關項目	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 觀察療效、各種藥物作用和不良反應 □ 指導呼吸康復訓練（根據需要） □ 恢復期心理和生活護理 □ 出院準備指導	□ 出院注意事項（戒菸、避免煙塵吸入、堅持康復鍛鍊、注意保暖、加強營養） □ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

肺動脈高壓臨牀路徑.doc

肺動脈高壓臨牀路徑（2016年版）

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