腸閉鎖臨牀路徑（2016年版）_腸閉鎖臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

cháng bì suǒ lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《腸閉鎖臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年5月31日《國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕577號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕577號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了苯丙酮尿症等26個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。

國家衛生計生委辦公廳

2016年5月31日

4 臨牀路徑全文

腸閉鎖臨牀路徑

4.1 一、腸閉鎖臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲先天性小腸閉鎖的病例（ICD-10：Q41.900），新生兒初診病例。

4.1.2 （二）診斷依據。

1.病史：新生兒期發病，典型表現爲生後反覆膽汁性嘔吐，無胎糞排出。部分病例產前診斷發現“雙泡徵”、“三泡徵”或者胎兒腸管擴張伴或不伴羊水過多或偏多。

2.體徵：胸部無明顯異常體徵。腹脹或無腹脹（中低位小腸閉鎖或高位小腸閉鎖），腹軟，無壓痛，無腸型。胃腸減壓引流出大量黃綠色液體，肛指檢查見油灰樣胎糞或粘液

3.輔助檢查：胸、腹聯合X線平片：腹部可呈“雙泡徵”或“三泡徵”（高位小腸閉鎖），或者小腸多發寬大氣液平，結腸無充氣（低位小腸閉鎖）

4.1.3 （三）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合疾病編碼（ICD-10：Q41.900。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理或不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。

4.1.4 （四）住院期間的檢查項目。

1、必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、便常規

（2）肝功能、腎功能、凝血功能、血氣分析、電解質

（3）血型檢測和梅毒、HIV、肝炎等傳染性疾病篩查

（4）胸、腹聯合X線片，心超，心電圖

（5）腹部B超（肝、脾，泌尿系統等重要臟器）

2、根據患者病情進行的檢查項目

（1）上消化道造影

（2）鋇劑灌腸檢查

4.1.5 （五）治療方案選擇的依據。

明確診斷先天性小腸閉鎖的病例，需行剖腹探查+小腸吻合術（CM-3: 54.1101 + 45.9101）

1、術前準備1-2天。

預防性抗菌藥物選擇與使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，圍手術期可根據患者情況予使用預防性抗生素。

2、手術日爲入院後1-2天。

1）麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉

2）預防性抗生素：可選用第二代或者第三代頭孢菌素，並聯合抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）

3）手術方式：剖腹探查+小腸吻合術（CM-3：54.1101+ 45.1901）

4）手術內置物：可使用吻合器、空腸營養管

5）輸血：必要時

3、術後治療。

1）必須複查的檢查項目：血常規、肝功能、腎功能、血氣分析、電解質

2）術後禁食、胃腸減壓、靜脈抗生素、生命體徵監護

3）腸功能恢復前腸外營養支持

4）腸功能恢復後開始腸內營養

4.1.6 （六）出院標準。

1.一般情況良好，生命體徵平穩

2.胃納良好，奶量已增加至與體重匹配的足量，無需額外補液支持

3.傷口癒合良好

4.複查相關檢查項目，在正常範圍

5.各種感染均已治癒

4.1.7 （七）標準住院日。

標準住院日爲≤21天。

4.1.8 （八）變異及原因分析。

1.有影響手術的重大合併症，需要進行相關的診斷及治療，如複雜先天心臟病、早產兒、極低體重兒、ABO溶血等

2.合併食管閉鎖，無肛等其他畸形需分期手術

3.術中發現多發性腸閉鎖、apple-peel型腸閉鎖、或合併腸穿孔伴胎糞性腹膜炎而行腸造瘻者、或存在短腸綜合徵

4.出現嚴重術後併發症，如吻合口瘻，吻合口狹窄，粘連性腸梗阻等

5.出現其他意外併發症，如重症肺部感染、壞死性小腸結腸炎（NEC）等。

4.2 二、腸閉鎖臨牀路徑執行表單

適用對象：第一診斷爲先天性小腸閉鎖（ICD-10：Q41.900），行剖腹探查+小腸吻合術（CM-3:54.1101 + 45.9101）

患者姓名性別年齡病區牀號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日≤21天

時間	住院第１天術前	住院第２天手術日（術後醫囑）	住院第３天術後第1天
重點醫囑	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 禁食 □ 心電監護 □ 胃腸減壓 □ 置暖箱臨時醫囑： □ 血常規，尿常規，便常規 □ 肝功能、腎功能，凝血全套 □ 血氣分析、電解質 □ 梅毒及HIV等傳染性疾病篩查 □ 血型測定 □ 胸、腹聯合X線片 □ 超聲心動圖，心電圖 □ 腹部B超 □ 補液支持 □ 明日在麻醉下行剖腹探查+小腸吻合術 □ 備血	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 禁食 □ 心電監護 □ 胃腸減壓 □ 置暖箱 □ 靜脈抗生素 □ 留置導尿臨時醫囑： □ 血常規，肝功能、腎功能，凝血功能，血氣分析 □ 補液支持 □ 白蛋白（必要時）	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 半臥位 □ 置暖箱 □ 心電監護 □ 靜脈抗生素 □ 胃腸減壓 □ 禁食臨時醫囑： □ 靜脈營養
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名

醫師簽名

時間	住院第4-8天（術後第2-6天）	住院第9天（術後第7天）	住院第10-16天（術後第8-14天）
重點醫囑	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 半臥位 □ 置暖箱 □ 禁食臨時醫囑： □ 靜脈營養支持 □ 換藥	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 糖水餵養臨時醫囑： □ 拆線 □ 靜脈營養支持 □ 血常規，肝功能、腎功能，電解質，血氣分析	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 糖牛奶臨時醫囑： □ 補液支持（必要時） □ 擇期出院
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名

醫師簽名

備註：

1.院內感染（是/否）院內感染名稱：

2.延長住院時間原因：

3.退徑（是/否）退徑原因：

4.其他特殊事項及原因：

5 臨牀路徑下載

腸閉鎖臨牀路徑.doc

腸閉鎖臨牀路徑（2016年版）

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