STAT 8月5日报道，前列腺癌专家正在重新讨论美国前列腺癌诊断路径，核心问题是能否更多使用MRI、减少不必要活检和过度诊断。报道称，在欧洲、加拿大、澳大利亚和英国，PSA升高后、活检前进行前列腺MRI已成为标准做法；但美国2022年只有约三分之一病例在活检前接受MRI。
前列腺癌是美国男性最常被诊断的癌症，每年新发超过33.3万例，但致死比例相对低。报道提到，只有约4%的前列腺癌最终致命，5年生存率约99%。常规路径通常先检测前列腺特异抗原PSA，若升高再进行系统活检。这一路径能发现早期癌症，但也可能发现大量低级别、临床意义有限的病灶。
报道援引数据称，多达70%的新诊断前列腺癌为低级别，通常不需要立即治疗，因为转为致命疾病的风险很低。但在美国，许多这类低危患者仍接受治疗。部分专家认为，一些低级别病灶甚至不应被称为癌症，以避免过度诊断和过度治疗。
过去15年，前列腺MRI在全球逐渐成为PSA升高后的重要检查。MRI可帮助判断是否需要活检，以及引导更有针对性的活检。报道称，30%至50%的患者可通过MRI避免活检，从而减少发现临床意义不大癌症的概率，也降低活检并发症风险。2018年PRECISION试验等研究显示，活检前MRI可发现更多有临床意义的癌症，并减少无临床意义癌症诊断。
美国国家综合癌症网络强烈推荐活检前MRI，美国泌尿外科学会和美国临床肿瘤学会指南则给予条件性推荐，同时承认其证据级别较高。报道认为，美国采用较慢的原因包括新技术扩散慢、部分泌尿科医生不熟悉MRI解释、减少活检可能影响收入，以及不同机构资源不均等。文章讨论的是诊断策略争议，不构成个人筛查建议；是否进行PSA、MRI或活检，应由医生结合年龄、风险因素、PSA变化、影像资源和患者偏好共同决定。
原文链接：http://www.statnews.com/2026/08/05/prostate-cancer-screening-biopsy-vs-mri-debate/?utm_campaign=rss
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