MedPage Today 7月29日报道，JAMA Surgery发表的一项大型全国队列研究显示，原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）相关终末器官损害负担较高，但接受甲状旁腺切除术的患者比例较低。作者认为，这提示指南建议与临床实践之间存在差距。
斯坦福大学医学院Carolyn D. Seib等研究者利用全国电子健康记录和理赔数据，识别2010年至2023年间生化诊断为PHPT的43,399名成人。PHPT定义为第二次血钙升高后1个月内出现甲状旁腺激素升高。患者平均年龄67.9岁，78%为女性，平均血钙为10.5 mg/dL，平均甲状旁腺激素为115.3 pg/mL。
研究显示，51.3%的患者在诊断时已有终末器官损害，但随访期间仅19.9%接受甲状旁腺切除术，中位时间为诊断后208天。诊断时没有终末器官损害者中，32%在纵向随访中出现新记录的相关损害，其中同样只有19.9%接受手术，中位时间为损害发现后154天。
诊断时最常见的终末器官损害为3期或更严重慢性肾病，占72.8%；其次为肾结石21.2%、骨质疏松21.1%、非创伤性骨折12.4%。随访中新发损害以骨质疏松最常见，占18.9%；随后为3期或更严重慢性肾病10.5%、肾结石6.9%、非创伤性骨折5.6%。在诊断时无损害者中，Kaplan-Meier分析估计5年内进展为任一终末器官损害的概率为43.5%。
指南通常建议，对有PHPT相关终末器官损害证据的患者考虑甲状旁腺切除术，因为手术是PHPT的根本治疗方式。不过作者并不主张简单扩大所有患者手术，而是提出应改进识别、风险分层、转诊和治疗路径，把手术优先用于最可能获益且风险可接受的人群，同时尊重患者偏好、合并症和个体差异。
同期评论指出，肾功能和骨密度本身会随年龄下降，因此难以在所有个体中判断这些变化是PHPT所致还是与其共存。该研究也受观察性设计限制，将慢性肾病纳入结局可能高估PHPT相关肾脏损害。整体来看，研究强调的是规范评估和转诊不足的问题，而不是要求所有PHPT患者立即接受手术。
原文链接：http://www.medpagetoday.com/endocrinology/thyroid/122401
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