Nature Medicine 7月1日发表一项基于个体参与者数据的荟萃分析，评估降压治疗对主要心血管疾病风险的长期影响。研究纳入血压降低治疗试验协作组的51项随机试验，共358642名参与者，中位随访4.2年，重点观察治疗持续时间是否会使相对心血管获益逐步增加。
研究将收缩压降低5 mmHg作为标准化比较单位，并按年度随访区间估计主要心血管事件风险。主要心血管事件包括致死或非致死性卒中、缺血性心脏病或心力衰竭。研究还通过网络荟萃分析考察不同降压药物类别是否存在不同时间模式。
结果显示，主要心血管事件年发生率在第1年最高，治疗组为3.0%，对照组为3.6%；随后1至5年间下降，5年后再次上升，分别为3.1%和3.4%。总体上，降压治疗降低主要心血管事件风险，其获益较早建立，但并未随治疗时间延长而持续增加。
具体来看，收缩压降低5 mmHg与第1年主要心血管事件风险降低12%相关，风险比为0.88，95%置信区间为0.84至0.91。此后风险比在不同年份有所波动：1至2年为0.88，2至3年为0.94，3至4年为0.87，4至5年为0.97，超过5年为0.94。五类降压药物中观察到类似模式。
作者认为，这些结果挑战了“降压治疗相对获益会随治疗时间不断累积放大”的假设。降压治疗仍能较早减少心血管事件，但从临床效用看，优先识别和治疗高风险个体，可能比在低风险个体中追求很长时间治疗带来更大收益。该研究并不否定长期血压管理的重要性，而是提醒治疗决策应结合基线风险、年龄、合并症、耐受性和患者偏好。
原文链接：http://www.nature.com/articles/s41591-026-04514-3
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