MedPage Today近日梳理了前列腺癌治疗近期进展，重点包括高危局限性疾病围手术期治疗、转移性去势敏感前列腺癌的无化疗强化方案，以及雄激素受体通路抑制剂可能带来的认知影响。文章指出，随着不同疾病亚型被更清楚地区分，前列腺癌临床管理仍在持续演进。
在高危局限性前列腺癌方面，PROTEUS III期研究显示，围手术期阿帕鲁胺联合雄激素剥夺治疗（ADT）相比单用ADT，可降低转移风险。5年无转移生存率从ADT组73.5%提高到联合治疗组78.2%；病理完全缓解率从1%提高到8.9%。事件无进展生存、首次后续治疗时间以及远处转移或死亡时间也均有改善。联合方案同时带来3/4级不良事件增加，比例为39.5%对31%。
转移性去势敏感前列腺癌方面，ASCO会议报道的一项大型随机研究显示，对于存在DNA错配修复改变的患者，雄激素通路受体抑制剂联合PARP抑制剂可改善影像学无进展生存。3年影像学无进展生存率从恩扎卢胺加安慰剂组50%提高至恩扎卢胺联合他拉唑帕利组77%。总生存初步分析显示联合组有趋势性优势，但严重不良事件，尤其3/4级贫血更常见。
另一项利用外部对照进行倾向评分匹配的研究显示，达罗他胺联合ADT在转移性去势敏感前列腺癌中，与单用ADT相比可改善无进展生存。研究者指出，这类设计可在标准治疗快速变化时提供比较信息，但仍需理解其不等同于传统随机对照试验。
文章还提到，在两种常用雄激素受体通路抑制剂比较中，达罗他胺与较少认知功能下降相关。24周后认知评分中位变化为达罗他胺组下降15.8%，恩扎卢胺组下降36.1%。研究者提醒，这些是认知测试变化，并不等同于痴呆诊断。总体来看，前列腺癌治疗正在走向更早强化、更依赖分子检测和更重视长期功能影响，但具体方案仍需根据疾病阶段、突变状态、合并症和患者目标决定。
原文链接：http://www.medpagetoday.com/recent-developments/prostate-cancer/122003
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