MedPage Today 2026年6月27日刊发 Aasma Shaukat 医生评论，讨论美国癌症协会近期更新结直肠癌筛查建议后，血液基础筛查检测可能带来的实施问题。评论认为，新指南在科学表述上保持了谨慎，将血液检测称为非首选选项，但把它列入某些情况下可接受的筛查选择，仍可能造成临床和公众理解混淆。
文章指出，一旦某项筛查出现在主要指南中，患者、医生、卫生系统、支付方和媒体往往会将其理解为“获得推荐”。即使指南文字注明“非首选”，实际执行时仍可能被误读为与粪便检测或结肠镜处于同等地位。作者认为，如果将血液检测加入筛查菜单，就必须提供清晰实施框架，明确其补充角色。
评论强调，血液基础结直肠癌筛查被纳入讨论，主要是因为它对原本不接受筛查的人群可能更有吸引力。但指南本身也承认，这类检测整体表现弱于首选方案，尤其在发现晚期癌前病变方面敏感性较低，低于粪便检测，更明显低于结肠镜。
作者认为，这一限制不是技术细节，而触及结直肠癌筛查的核心目的。有效筛查不仅要发现已经存在的癌症，还要通过识别癌前病变来预防癌症发生。如果某项检测发现癌前病变能力较弱，其提供的预防价值也会相应降低。
文章提出，负责任的实施应采用顺序提供框架：平均风险成人应首先被提供首选筛查方式，血液检测只在患者拒绝或未完成首选筛查后进入讨论。医疗系统还应要求记录知情拒绝过程，说明患者已了解血液检测在发现晚期癌前病变方面效果较弱，且阳性结果仍需诊断性结肠镜。
评论还建议通过电子病历下单限制和闭环随访系统，避免血液筛查直接变成一线常规选择。任何使用血液筛查的项目，都应追踪阳性后结肠镜完成率、等待时间和规定期限内完成情况。该文属于专家评论，不是新临床试验；个人筛查方式仍应结合年龄、风险因素和医生建议确定。
原文链接：http://www.medpagetoday.com/opinion/second-opinions/121946
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