肝功能实验：临床意义(二)

　　反映胆汁淤积的标志

　　除血清胆红素和胆汁酸在胆汁淤积时明显升高外，尚有：

　　1．血清胆固醇无论是肝内抑或肝外胆汁淤积，血清胆固醇往往超过7.8mmol/l，慢例升高尤甚，可达26mmol/l以上，由癌肿引起的胆道阻塞病例，胆固醇水平往往高于胆总管结石病例。胆汁淤积时血清中升高的胆固醇主要为游离胆固醇，胆固醇绝对含量大致正常，但在总胆固醇比例下降。如并发肝细胞损害，则胆固醇酯的绝对含量也降低。

　　2．碱性磷酸酶(alp)体内alp主要分布于肝、骨、肠和胎盘。血清中alp主要来自肝和骨，在o、b型血型者尚有部分来自肠。血清alp高于正常的2.5倍。转氨酶不超过正常的8倍，90%为胆汁淤积；反之，90%为病毒性肝炎。胆汁淤积时血清alp升高往往和胆红素平行，肝内占位性病变尤其是时，即使无黄疸，alp也常升高。alp检测的缺点是骨病时也升高。

　　应用聚丙酰凝聚胶电泳可将alp分为7种同工酶，即alpⅠ-Ⅶ，其中alpⅦ为高分子alp，主要见于肝外胆汁淤积时。

　　3．γ谷氨酰移换酶(ggt)如同alp一样，血清ggt升高也主要见于胆汁淤积和肝内占位性病变；其优点是骨病时不升高。但ggt在体内分布范围甚广，且易受药物(如苯巴比妥、扑痫酮、导眠能、酒精)诱导，因此其对肝病的特异性不如alp。有认为ggt可作为肝病的一项敏感筛选试验，如血清ggt正常几乎可否定肝病。

　　4．5＇核苷酸酶(5＇nt)该酶测定的临床意义似alp，但特异性高于后者。5＇nt虽然分布多个脏器，但血清中其活性升高却仅见于肝病患者。

　　5．脂蛋白x(lpx)这是一种特殊脂蛋白，正常人血清中绝对不存在。除偶见于罕见于肝内胆汁淤积时。在诊断和除外胆汁淤积方面，lpx的敏感性和特异性超越已知的所有生化试验。但单凭lpx检测无法鉴别肝内、外胆汁淤积。