5 概述
子宫体部切开子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤较大，或宫颈多发肌瘤，或子宫颈肌瘤伴有子宫体部肌瘤时，往往使邻近器官异位，行子宫切除术时，常造成手术困难，用常规方式难以进行，常常需要改变手术操作步骤（图11.1.4.1.3.5.5-1～11.1.4.1.3.5.5-6）。
8 术前准备
1.同一般妇科腹部手术前准备。
2.宫颈刮片查癌细胞。
3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。
4.术前3d，每日用消毒液（1∶1000新洁尔灭或1∶5000呋喃西林液）灌洗阴道。必要时做阴道拭子培养。
5.肠道准备。
10 手术步骤
10.1 1.腹壁切开。
10.2 2.切断缝扎圆韧带
同全子宫切除，肌瘤位于子宫下段，较大，圆韧带可能已展平，应仔细辨清后处理。
10.3 3.子宫前壁底部及体部切开
肿瘤较大时，仅见有部分宫体，以带齿血管钳夹持提拉子宫，于体部前壁无粘连处纵行切开，达肌瘤（图11.1.4.1.3.5.5-7）。
10.4 4.剥离肿瘤
子宫切开后，可见到肌壁间肌瘤的界限，组织钳夹持子宫肌壁切缘，以刀柄或手指伸入进行分离，直达子宫肌瘤的最低部位，有时肌瘤伸至直肠阴道隔，如此在肌壁间分离，不易损伤脏器（图11.1.4.1.3.5.5-8）。
10.5 5.切除子宫
肿瘤剥出后，子宫缩小，但其伸入直肠阴道隔的部分可以扩张得很长且宽，可将子宫向上牵拉轻轻剥出，或另手进入宫腔支撑进行剥离，直至全部宫壁剥出后，以粗丝线简单缝合子宫切口，按常规切除子宫。
10.6 6.空腔处理
子宫切除后直肠阴道隔处留有较深较大的空腔，剥离面上的出血应进行电凝或缝扎，然后以2-0号肠线或细丝线稀疏间断缝合以关闭空腔。注意缝合线勿穿透阴道、直肠或膀胱壁，以免感染。