6 概述
小脑脑桥角是颅内脑膜瘤多发部位之一，约占颅内脑膜瘤的10%左右。肿瘤的基底附着于乙状窦、岩上窦、岩下窦或颈内静脉孔附近。其部位贴近小脑幕，位于小脑桥脑角前上或外侧。肿瘤增大常累及邻近的颅神经并压迫小脑与脑干。有的脑膜瘤向上经小脑幕裂孔向颅中窝生长至鞍背的后方。此类脑膜瘤具有脑膜瘤的共同特点，血运十分丰富。一部分供血动脉由硬脑膜进入肿瘤基底部，一部分直接来自椎基底动脉的分支。由于肿瘤部位很深，瘤体较大并附着于硬脑膜和窦的部位，手术切除有时相当困难，必须显露良好，小心操作和止血。临床表现多有典型的小脑桥脑角综合征，类似听神经瘤，但前庭功能与听力障碍通常较听神经瘤为轻，内耳孔也不扩大（图4.3.2.7-1）。
11 手术步骤
11.1 1.切口
颅后窝开颅，切口同一侧枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术，但肿瘤较大者，骨窗应尽量扩大，并打开枕骨大孔及寰椎后弓，以利扩大手术显露和减压。
11.2 2.脑膜切开，探查肿瘤
硬脑膜瓣形或放射状切开。按听神经瘤切除术的步骤，先从侧面将小脑半球向中线牵开，显露肿瘤（图4.3.2.7-2）。脑膜瘤呈结节状，瘤体大小不一，表面血管很丰富。尽可能地在切除肿瘤之前逐一将进入瘤体的供血动脉电凝、切断，以减少出血。
11.3 3.肿瘤切除
肿瘤体积较小者，在肿瘤的脑膜基底部逐步电凝与分离，使其肿瘤由硬脑膜脱离。用丝线缝吊肿瘤，向外侧轻轻牵引。看清位于肿瘤前面与内侧面的供血动脉，勿损伤静脉窦，同时将肿瘤附近的三叉神经、面神经予以保护，将肿瘤整个游离切除（图4.3.2.7-3）。
处理较大的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大，已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼处理。
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。有利于肿瘤显露、切除和术后减压。