2 基本信息
《支氣管肺癌介入治療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、支氣管肺癌介入治療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲原發性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：
1.患者不願接受外科治療及不能耐受外科治療的I-Ⅲa期非小細胞肺癌患者；
4.1.2 （二）診斷依據。
根據國家衛生計生委《中國原發性肺癌診療規範（2015年版）》、《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.高危因素：吸菸指數>400年支，年齡>45歲，環境與職業因素。
3.臨牀體徵：早期不顯著。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據國家衛生計生委《中國原發性肺癌診療規範（2015年版）》、、《臨牀診療指南-放射介入科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
3.放射性粒子植入術。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤12天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：C34/D02.2支氣管肺癌疾病編碼。
2.臨牀分期（UICC 2009）爲I期、II期、和III期及部分Ⅳ期非小細胞肺癌。
4.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可進入此路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）≤4天。
1.常規檢查項目：
（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標誌物檢查；
（5）影像學檢查：胸片正側位、胸部CT（平掃＋增強掃描）、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或CT。
2.根據患者病情，可選擇以下項目：
（2）經皮肺穿刺活檢；
（3）PET-CT（正電子發射計算機斷層成像術）或SPECT（單光子發射計算機斷層成像術）；
（4）24小時動態心電圖；
（6）超聲心動圖
（7）動脈血氣分析
4.1.7 （七）手術日爲入院第≤5天。
2.手術耗材：根據患者病情使用（射頻或微波消融針、碘131粒子等）。
3.術中用藥：抗腫瘤藥。
5.病理：冰凍＋石蠟切片。
4.1.8 （八）術後住院恢復≤10天。
1.必須複查的項目：
（1）血常規；
（2）CT或胸片（治療前和出院前各一次）。
4.1.9 （九）出院標準。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
2.治療後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等併發症，需要延長治療時間。
3.3.化療後出現骨髓抑制，需要對症處理，導致治療時間延長、費用增加。
4.其他患者方面的原因等。
4.2 二、支氣管肺癌介入治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲支氣管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）
行支氣管動脈造影化療栓塞術/肺癌射頻或微波消融術/I131放射性粒子植入術
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤12天
時間 | 住院第1天 | 住院第1-4天（術前日） | 住院第2-5天（手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 主管醫師查房 □ 初步確定治療方案 | □ 上級醫師查房 □ 術前準備 □ 臨牀分期與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 | □ 術前留置尿管（酌情） □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 □ 觀察生命體徵 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查、腫瘤標誌物檢查 □ 心電圖 | 長期醫囑： □ 霧化吸入 臨時醫囑： □ 明日擬行 ◎射頻/微波消融術 ◎I131放射性粒子植入術 □ 術前禁食水 □ 術前備皮 □ 術前鎮靜藥物（酌情） □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 治療後後護理常規 □ 一級護理 □ 吸氧 □ 霧化吸入 □ 鎮痛藥物 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教輔助戒菸 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者術前禁食水 □ 呼吸功能鍛鍊 | □ 觀察病情變化 □ 術後心理和生活護理 □ 保持呼吸道通暢 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第3-6天 術後第1日 | 住院第4-11天 術後第2-6日 | 住院第≤12天 出院日 |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程書寫 □ 觀察咳血情況 □ 觀察脊髓損傷情況 □ 鼓勵並協助患者排痰 □ 必要時給予止血治療 | □ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成病程書寫 □ 視情況應用抗菌藥物 | □ 上級醫師查房，明確是否出院 □ 住院醫生完成出院小結、病歷首頁等 □ 根據術後病理確定術後治療方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 普食 □ 既往基礎用藥 n 抗菌藥物（必要時） n 補液治療（水化、鹼化） 臨時醫囑： □ 胸片 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 科二級護理 □ 停吸氧、停心電監護 □ 減少液體量，停止水化和鹼化治療 臨時醫囑： □ □ 其他特殊醫囑 | 臨時醫囑： □ 通知出院 □ 出院帶藥 □ 定期複診 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情 □ 心理與生活護理 | □ 觀察患者病情 □ 心理與生活護理 | □ 觀察病情變化 □ 心理和生活護理 □ 術後康復指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
