3 適應證
腰骶椎結核病竈清除術適用於腰骶椎結核合併較大膿腫和死骨，經非手術治療無效者。
5 準備
1.術前向患者介紹手術目的、方法，消除患者顧慮，主動配合醫療。
2.呼吸訓練 因臥牀時間較長，特別是合併肺結核患者，容易發生肺部併發症。故術前患者應做呼吸訓練。必要時可用呼吸治療儀鍛鍊吸氣功能，3次/d，15min/次。
3.飲食護理 嚴重腰骶椎結核，常合併冷膿腫，常導致貧血、消瘦。應給予高蛋白、高能量和高維生素飲食，積極改善患者的營養狀況，增強抵抗力。
4.術前需清潔灌腸。
5.因手術範圍大，按腹部手術和脊柱後路手術範圍進行備皮。
6 方法
6.1 1.體位與麻醉
（2）麻醉：氣管內插管全麻和硬膜外麻醉均可，術前應導尿，排盡尿液，保留導尿管。
6.2 2.操作步驟
①經腹膜外途徑，切口與腰椎結核相同，爲低位倒八字切口，以右側進入爲好。
②經腹腔內途徑，左下腹旁正中直切口，繞臍開始縱行向下，直抵恥骨。
（2）病竈顯露：與上述腰椎結核病竈清除術相同。
①經腹膜外途徑：切開皮膚、皮下及腹部諸肌，將腹膜小心鈍性剝離推向中線，仔細顯露輸尿管和髂總動、靜脈，髂內、外動、靜脈。膿腫較大者於椎體側方避開髂血管及其分支，由血管間隙穿刺抽出膿液。於膿腫欲切開處，連續穿刺。用以點連線法確定一條避開血管的切開線，切開膿腫。於膿腫內側尋找進入骨病竈的竇道口，進入骨病竈。或者將腹膜及腸管等臟器推向對側，顯露第5腰椎和第1骶椎前方，於腹主動脈、下腔靜脈分出左右髂總動、靜脈在骶骨胛的分叉處，保護好髂總動、靜脈，結紮骶中動、靜脈。仍用以點連線法確定骶前切開線，切開前縱韌帶及骨膜，進入第5腰椎和第1骶椎病竈。
②經腹腔內途徑：切開皮膚、皮下及腹部諸肌，切開腹膜進入腹腔，將大網膜向上翻開，用紗布分別將小腸、大腸推向上方和左右兩側，並用牽開器或拉鉤固定其位置，將膀胱（子宮）牽向下方並固定。找到腹主動脈、下腔靜脈及髂總動、靜脈和骶岬。將上述血管保護好，縱行切開後腹膜，結紮骶中動、靜脈。用以點連線法確定骶前切開線，縱行向下切開前縱韌帶進入骨病竈。
（3）清除病竈：用紗布保護好膿腫周圍，切開膿腫，吸盡膿液，以防污染腹腔。用刮匙搔刮骨病竈內的膿、乾酪、肉芽、死骨和壞死椎間盤，用咬骨鉗將硬化的骨病竈邊緣咬除。
（4）縫合：清除徹底後，骨質缺損較多者可取髂骨於側方植骨。沖洗術野。經腹膜外途徑術畢在病竈處放置硅膠管行病竈引流；經腹腔者，徹底清除骨病竈後，可取髂骨於椎體前方行椎前植骨。縫合後腹膜，取出紗布，使大小腸及大網膜恢復原位，逐層縫合腹膜、腹部諸肌、皮下及皮膚。
6.3 3.術後處理
（1）術後臥硬板牀休息。