4 別名
切線切除術；tangential resection
9 術前準備
1.術前最好做主動脈造影，明確動脈瘤的形態與瘤頸部的範圍，以及與周圍組織的關係，考慮是否可做切線切除。如動脈瘤鄰近升主動脈根部，應做左心室與左、右冠狀動脈造影。
2.凡有長期吸菸史的病人，除了在術前絕對禁菸至少2周外，必須做充分的呼吸道準備，控制慢性支氣管炎，清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。
11 手術步驟
11.1 1.胸部切口
因囊性動脈瘤，多位於升主動脈前壁，宜採用胸部正中切口。如在升主動脈的右側或後壁者，亦可採用右前胸第3肋間切口。行正中切口時，一般宜用擺動鋸鋸開胸骨。
11.2 2.顯露與分離動脈瘤
開胸後，緩慢撐開胸骨或胸腔，以防撕破瘤壁。首先遊離動脈瘤的頸部，明確基底的範圍，如有可能做切線切除時，應用吸入麻醉藥及擴血管藥物，將動脈收縮壓降至80～90mmHg，在動脈瘤的頸部沿主動脈縱軸用無創傷主動脈鉗慢慢夾住（圖6.50.1-1）。
11.3 3.縫合動脈瘤頸部
由於動脈壁組織張力大，一次切斷瘤頸部，血管鉗容易滑脫，因此，採用邊切邊縫合的方法較爲安全。首先用3-0或4-0聚丙烯線行連續或間斷褥式縫合，瘤頸部完全切斷後，再做第2層的“8”字形縫合（圖6.50.1-2）。已切除的瘤體，用銳性分離與周圍組織粘連。如爲重要組織而粘連緻密者，可留置部分囊壁，以免損傷鄰近的血管與神經。
12 術中注意要點
1.囊性動脈瘤做切線切除時，必須把基底部的瘤組織全部遊離，頸部必須縫合在正常的動脈壁上。如遺留異常瘤組織，不但可以因縫線撕裂出血，而且有可能復發。
2.鉗夾瘤頸部與縫合的過程中，必須仔細把持無創傷血管鉗，切忌在縫合的過程中，血管鉗滑脫，引起致命性的大出血。此外，採用邊切邊縫的方法，可減少滑脫的機會。
3.瘤頸部縫合後，應緩慢鬆開血管鉗，如有活動性出血，應採用帶墊片褥式縫合或“8”字形縫合修補。如爲滲血，則可用熱鹽水紗布壓迫數分鐘，一般即可止血。此外遺留囊壁的切線應做電灼或縫合止血。