2 基本信息
《先天性馬蹄內翻足臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年11月30日《衛生部辦公廳關於印發小兒外科專業12個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕189號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕189號
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了先天性腸旋轉不良、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫、先天性膽管擴張症、急性化膿性闌尾炎、發育性髖脫位（2歲以上）、先天性馬蹄內翻足、梅克爾憩室、腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水、腎母細胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）、先天性肛門直腸畸形（中低位）、先天性肌性斜頸和隱睾（睾丸可觸及）等小兒外科12個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792200、68792730
二○一○年十一月三十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、先天性馬蹄內翻足臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲先天性馬蹄內翻足（ICD-10:Q66.801）。
用對象：行足後內側鬆解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學》2006年第三版（衛生部規劃教材－高等醫藥院校教材，人民衛生出版社），《實用小兒骨科學Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams & Wilkins）。
1.臨牀表現：出生後一足或雙足呈現馬蹄內翻改變。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據選擇。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學》2006年第三版（衛生部規劃教材－高等醫藥院校教材，人民衛生出版社），《實用小兒骨科學Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams & Wilkins）。
用對象：行足後內側鬆解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術。
2.無其他畸形。
4.1.4 （四）標準住院日爲5–7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:Q66.801先天性馬蹄內翻足疾病編碼且需行足後內側鬆解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
3.需要進行肌力平衡手術以及僵硬型馬蹄足、神經源性和肌源性馬蹄足不進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）2–3天。
1.必需的檢查項目：
（3）感染性疾病篩查；
（4）心電圖；
（5）足部X線；
（6）胸片。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
3.術中1次，術後2–3天。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3–4天。
2.手術方式：足後內側鬆解（含經皮跟腱切斷）＋長腿管型石膏固定術。
3.手術內置物：克氏針（嚴重的馬蹄內翻足）。
4.術中用藥：靜脈抗菌藥物（按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行）。
5.輸血：無。
4.1.9 （九）術後住院恢復3–4天。
1.必須複查的檢查項目：無。
2.術後用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
4.1.10 （十）出院標準。
1.體溫正常。
3.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
非典型性馬蹄內翻足：石膏容易脫落，可考慮先行經皮跟腱切斷手術，然後再按照Ponseti方法中手法和石膏矯形的步驟進行治療。
4.2 二、先天性馬蹄內翻足臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲先天性馬蹄內翻足（ICD-10:Q66.801）
行足後內側鬆解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD－9：83.84/83.85）、石膏固定術
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：5–7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史以及體格檢查 □ 初步診斷和確定治療方案 □ 住院醫師完成住院志、首次病程、上級醫 師查房 | □ 向患兒監護人交代病情、簽署手術相 □ 輔助檢查項目結果核查 □ 安排手術 □ 完成各項術前準備 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 血、尿、便常規 □ 肝、腎功能 □ 感染性疾病篩查 □ 足X線片 □ 心電圖 □ 腰骶椎MRI（必要時） □ 腰骶椎X光片（必要時） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 手術醫囑 □ 術前預防性應用抗菌藥物生素 |
主要 護理 工作 | 施和設備 □ 入院護理評估 □ 執行術前檢查 | □ 術前宣教 □ 術前準備 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第3天 （手術日） | 住院第4天 （術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 向患兒家屬交代手術中情況以及術後注意 事項 □ 完成術後病程記錄 □ 完成手術記錄 □ 患兒生命體徵監護 □ 觀察患兒一般狀態，患肢血運情況 □ 石膏或外固定架固定 | □ 觀察患兒術後情況 □ 上級醫生查房 □ 觀察傷口有無滲出 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 普食 □ 石膏護理 □ 抗菌藥物生素應用 臨時醫囑： □ 術後6小時禁食水 □ 靜脈補液 □ 觀察傷口出血情況 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 普食 □ 石膏護理 □ 抗菌藥物生素應用 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 觀察傷口出血情況 |
主要 護理 工作 | □ 術後護理 □ 觀察生命體徵 □ 石膏護理 □ 飲食護理 | □ 觀察一般情況 □ 石膏護理 □ 按醫囑應用抗菌藥物生素 □ 術後宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第 5天 （術後第2天） | 住院第 6 天 （術後第3天） | 住院第 7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 觀察切口情況 | □ 上級醫生查房 □ 觀察患肢石膏情況 □ 依患兒情況可安排出院 | □ 觀察患肢石膏或外固定情況 □ 完成出院志、病例首頁 □ 向家屬交代出院後注意事 項、複診的時間、地點、發 生特殊情況的處理等 □ 康復宣教 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 石膏護理 臨時醫囑： □ 根據患兒情況決定繼續 應用抗菌藥物生素 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 抬高患肢，注意患肢血 運、活動情況 □ 石膏護理 | 出院醫囑： □ 石膏護理宣教 □ 定期隨訪 |
主要 護理 工作 | □ 術後宣教 □ 觀察一般情況 動情況 □ 石膏護理 □ 康復宣教 □ 按醫囑應用抗菌藥物生素 | □ 術後宣教 活動情況 □ 石膏護理 □ 康復宣教 | □ 出院宣教 □ 康復宣教 □ 指導家屬辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
