6 概述
皮膚性並指分離術用於先天性並指畸形的手術治療。 先天性並指畸形是最常見的先天性手部畸形之一，男性比女性發病率高3倍，畸形多種多樣，尤以中、環二指並指多見。並指的程度和數量不盡相同，輕者僅指蹼略長或二指部分皮膚相連，重者兩指或多指不僅皮膚緊密相連，甚至指甲、指骨和掌骨也連在一起，而且共有一條手指血管、神經和肌腱。
並指畸形分爲兩大類，即軟組織並指和骨性並指。矯正手術目的在於重建滿意指蹼形狀和避免手指繼發屈曲攣縮。
一般認爲，手術時的病兒年齡，應根據其並指的嚴重程度而定。輕型並指即指蹼略長和不完全性並指者，手術分離應推遲到5歲以後進行爲佳，以防止手指與手術形成的瘢痕不能同步生長而影響手的發育。但對嚴重的並指畸形，因其限制手的活動和妨礙手的生長發育，則宜早手術。病兒在1歲半以後進行並指分離手術，可望獲得滿意的效果。然而，多個手指並連在一起的複雜性畸形，無論是單純性皮膚並指，還是皮膚、指骨均有並連，應採取分期或多次手術，切忌一次分離多個手指並連畸形，避免因血運障礙而引起手指壞死（圖12.24.10.1-0-1～12.24.10.1-0-2）。
7 適應症
皮膚性並指分離術適用於：
2.若病兒有完全性並指畸形，且相併連手指關節及關節紋不在同一平面，將影響手指的生長發育，故在1歲半時就應手術治療。
3.如爲部分性並指畸形，或僅僅是指蹼較淺者，手術宜推遲到5歲左右實施。
10 手術步驟
10.1 1.切口
先在並指背側設計一個矩形皮瓣和兩個三角形皮瓣。矩形皮瓣位於並指的近端，其基部在鄰近正常指蹼同一水平，長度相當近節手指的2/3，並要有足夠寬度，使此皮瓣覆蓋指蹼。在矩形皮瓣的遠端設計兩個三角皮瓣，其基部分別與兩指背側皮膚相連，但注意儘可能偏向中指側，使中指的尺側將完全由皮瓣覆蓋。繼之在並指掌側面設計一個矩形皮瓣和兩個三角皮瓣。矩形基部與中指掌側皮膚相連，並與中指相垂直，將覆蓋中指近節側方和部分背側創面，再於矩形皮瓣的遠端設計兩個三角皮瓣（圖12.24.10.1-2A、B）。
10.2 2.切開並形成皮瓣
沿切口線切開皮膚及皮下脂肪組織，分別在掌側和背側形成矩形和三角皮瓣，注意勿損傷指神經和血管，儘量保留皮下脂肪組織，尤其在分離指蹼處勿損傷血管。
10.3 3.縫合皮瓣和遊離植皮
先將背側近端的矩形皮瓣覆蓋指蹼後與掌側近端皮緣縫合，再把掌側近端的橫皮瓣覆蓋中指近節尺側緣，縫合到中指近節背側的皮緣上。然後，修剪掌背側的三角皮瓣，使皮瓣覆蓋中指創面並間斷縫合皮瓣。環指的皮膚缺損可切取全厚皮片，做遊離植皮覆蓋創面（圖12.24.10.1-3）。
