2 基本信息
《腦梗死臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年5月31日《國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕577號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2016〕577號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了苯丙酮尿症等26個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委辦公廳
2016年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腦梗死臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性腦梗死（ICD-10：I63）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》（中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定，中華神經科雜誌；2015;48:246-257）
1. 急性起病；
2. 局竈神經功能缺損（一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數爲全面神經功能缺損；
3. 症狀或體徵持續時間不限（當影像學顯示有責任缺血性病竈時），或持續24 h以上（當缺乏影像學責任病竈時）；
5. 腦CT/MRI排除腦出血
4.1.3 （三）治療方案選擇依據。
《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》（中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定，中華神經科雜誌；2015;48:246-257）
2.改善腦血循環治療：根據患者具體情況選擇如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等方法
5.併發症處理：監測控制腦水腫及顱內壓增高，必要時選擇手術；癲癇防治；感染及褥瘡防治、深靜脈血栓防治；
7.根據個體情況啓動二級預防措施
4.1.4 （四）標準住院日爲7-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1. 第一診斷必須符合腦梗死疾病編碼（ICD-10：I63）。
2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院後檢查項目。
1.必需檢查的項目：
（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（5）顱腦CT，有條件的可行顱腦MRI+DWI（彌散加權成像）。
2.根據具體情況可選擇的檢查項目：
（1）自身免疫抗體[抗核抗體（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）等]、紅細胞沉降率、同型半胱氨酸，纖維蛋白原水平、易栓檢查、抗心磷脂抗體、維生素B12、葉酸。
（2）TCD發泡試驗。
（3）超聲心動圖、動態心電監測、腹部B超（肝、膽、胰、脾、腎）。
（4）頭顱磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振靜脈血管成像（MRV）、灌注加權成像（PWI）等。
（5）頭頸CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。
（6）數字減影血管造影（DSA）。
4.1.7 （七）選擇用藥。
根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》，結合患者具體情況選擇治療藥物。
1．溶栓治療：可選擇重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）或尿激酶。
3．抗凝、降纖、擴容、神經保護、中藥：可根據具體情況選擇使用。
4.降低顱內壓：可選擇甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高滲鹽水和白蛋白等。
5.併發症治療：根據患者具體情況選擇抗感染、控制癲癇發作及預防深靜脈血栓形成藥物。
4.1.8 （八）出院標準。
2.沒有需要住院治療的併發症。
4.1.9 （九）退出路徑。
當患者出現以下情況時，退出路徑：
1.缺血性梗死病情危重，需要外科手術治療時，退出本路徑，進入相應疾病臨牀路徑。
2.當患者存在頸動脈狹窄，根據現行診治指南需要外科或血管介入干預時，進入相應疾病臨牀路徑。
3.病情危重：意識障礙、呼吸循環衰竭，需轉入ICU或手術治療。
4.既往其它系統疾病加重而需要治療，或出現嚴重併發症，導致住院時間延長和住院費用增加。
4.2 二、腦梗死臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性腦梗死（ICD-10：I 63）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：7-10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史 □ 體格檢查（包括NIHSS評分、GCS評分及Bathel評分、吞嚥功能、營養評估） □ 完善病歷書寫 □ 護理及飲食醫囑 □ 醫患溝通，交待病情 □ 抗血小板（或抗凝）治療 □ 他汀治療、降血糖治療 □ 健康宣教：飲食、戒菸 | □ 繼續宣教：飲食、戒菸 □ 完成或預約輔助檢查（三大常規、三全、紅細胞沉降率，CRP，HCY，感染指標、胸部X線片、TCD、頸部血管超聲、UCG）、頭MRI +DWI、腹部B超 □ 繼續防治併發症 | □ 宣教：飲食、戒菸 □ 完善輔助檢查： □ 繼續防治併發症 □ 繼續康復治療 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 神經內科疾病護理常規 □ 一/二級護理 □ 低鹽低脂（糖尿病）飲食 □ 抗血小板（或抗凝）治療 □ 他汀類藥物治療 臨時醫囑： □ 血常規、肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查、心電圖等 □ 必要時預約顱腦MRI +DWI、腹部超聲 | 長期醫囑： □ 神經內科疾病護理常規 □ 一/二級護理 □ 低鹽低脂（糖尿病）飲食 □ 抗血小板（或抗凝） □ 他汀類藥物治療 □ 牀旁康復治療 臨時醫囑： □ 必要時複查有異常值的檢查 □ 康復科會診 | 長期醫囑： □ 神經內科疾病護理常規 □ 一/二級護理 □ 低鹽低脂（糖尿病）飲食 □ 抗血小板（或抗凝）治療 □ 他汀類藥物治療 □ 牀旁康復治療 臨時醫囑： □ 必要時複查有異常值的檢查 □ 必要時行MRA、CTA、DSA檢查 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
簽名 |
時間 | 第4-6天 | 第7-10天（出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫生查房 □ 繼續防治併發症 □ 必要時相關科室會診 □ 繼續抗血小板（或抗凝）治療 □ 繼續他汀類藥物治療 □ 康復治療 | □ 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 神經內科疾病護理常規 □ 一/二/三級護理 □ 低鹽低脂（糖尿病）飲食 □ 抗血小板（或抗凝） □ 他汀類藥物治療 □ 牀旁康復訓練 臨時醫囑： □ 異常檢查複查 | 長期醫囑： □ 神經內科疾病護理常規 □ 一/二/三級護理 □ 低鹽低脂（糖尿病）飲食 □ 抗血小板（或抗凝） □ 他汀類藥物治療 □ 牀旁康復訓練 臨時醫囑： □ 出院 □ 出院帶藥 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
簽名 |
