5 疾病分類
呼吸內科
8 症狀體徵
國內報道的18 例中急性扁桃腺炎3 例，肺炎3 例，胸膜炎伴膿胸11例(其中膿胸7 例)，肺氣腫感染惡化1 例。年齡從26 歲到81 歲，較爲高齡發病(55 歲以上的多)。其中社區感染15 例，養老院內感染2 例，醫院內感染1 例。另一學者也證實米氏鏈球菌造成的膿胸的80%爲社區感染。從細菌種類上分，咽峽鏈球菌1 例，星座鏈球菌6 例，中鏈球菌11 例。患者多有基礎病患，計腦血管意外5 例，肝功能障礙2 例，惡性腫瘤2 例，糖尿病2 例，肺氣腫1 例，而且病情都較爲重篤。患者中有10 例嚴重嗜煙者，8例嗜酒者。此外應特別指出吸入作爲感染途徑的嚴重性。從病情程度看本組18 例，分輕度5 例，中度11 例，重度2 例。除2 例養老院中感染的肺炎爲與甲氧西林敏感的金葡菌的混合感染外，餘爲單純本菌所致。Hocken 等報告25 例膿胸中6 例爲米氏鏈球菌所致，因此認爲該菌易引致肺膿腫和其他膿腫。此外還有2 個特點.一是細菌培養，本菌多爲純培養，爲5/6 例 (Shalaes 報告爲8/9 例)；另一特點是男性多，爲5 例。
9 疾病病因
米氏鏈球菌是鏈球菌屬中的一類，它又分爲β-溶血性咽峽鏈球菌(S.angionosus)，α或β-溶血性的星座鏈球菌(S.constellatus)及中鏈球菌(S.intermedius)。據山城報告，在健康成人(20～80 歲)的咽部取拭子標本會檢出11.7%(14/120)的105CFU/ml 以上的米氏鏈球菌。所以若從痰中檢出該菌，不一定就是致病菌。
12 鑑別診斷
1.乾酪性肺炎 急性結核性肺炎臨牀表現與肺炎鏈球菌肺炎相似，X 線亦有肺實變，但結核病常有低熱乏力，痰中容易找到結核菌。X 線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺內播散。而肺炎鏈球菌肺炎經青黴素治療3～5 天，體溫多能恢復正常，肺內炎症也較快吸收。
2.其他病原體引起的肺炎 葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨牀表現均較嚴重。革蘭陰性桿菌肺炎常見於體弱、心肺慢性疾病或免疫受損患者，多爲院內繼發感染。痰液、血或胸液細菌陽性培養是診斷不可缺少的依據。病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細胞常無明顯增加，臨牀過程、痰液病原體分離和血液免疫學試驗對診斷有重要意義。
3.急性肺膿腫 早期臨牀表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨着病程的發展，出現大量特徵性的膿臭痰。致病菌有金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌等。X 線顯示膿腔和液平，較易鑑別。
4.肺癌 少數週圍型肺癌X 線影像頗似肺部炎症。但一般不發熱或僅有低熱，周圍血白細胞計數不高，痰中找到癌細胞可以確診。中央性肺癌可伴阻塞性肺炎，經抗生素治療後炎症消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或者伴發肺門淋巴結腫大、肺不張。對於有效抗生素治療下炎症久不消散，或者消散後又復出現者，尤其在年齡較大者，要注意分析，必要時做CT、痰脫落細胞和纖支鏡檢查等，以確定診斷。
5.其他疾病 肺炎伴有胸痛時，需與滲出性胸膜炎、肺梗死鑑別。胸腔積液體徵和X 線有其特徵。肺梗死有靜脈血栓形成的基礎，咯血較多見，很少出現口角皰疹。下葉肺炎有時出現腹部症狀，應以X 線和其他檢查與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎等鑑別。
15 預後及預防
預後：如積極治療臨牀可全部治癒。值得指出的是，對膿胸一定要及時，充分地引流，否則後果不佳。有人報告本菌易致肺化膿症及膿胸，致死率可達20%～30%，不可忽視。
預防：避免淋雨受寒、疲勞、醉酒等誘發因素。
對於易感人羣可注射肺炎鏈球菌疫苗。上個世紀20 年代曾用過肺炎鏈球菌疫苗，由於抗生素的興起而被屏棄，隨着耐藥菌的增加，近十餘年來，疫苗接種又重新受到重視。多采用多型組合的純化莢膜抗原疫苗。目前有商品供應的疫苗含肺炎鏈球菌型特異多糖抗原中的23 種抗原，覆蓋85%～90%引起感染的肺炎鏈球菌菌型。雖然對精確的保護水平尚不甚瞭解，因爲通常不能作抗體效價測定，一般認爲健康人注射肺炎鏈球菌疫苗後2～3 周，血清內出現抗體，4～8 周抗體效價持續增高，可降低肺炎鏈球菌肺炎的發病率，有效率超過50%。保護的期限至少1 年以上。對於高危人羣，5～10 年後需重複接種。適宜接種人羣爲肺炎鏈球菌易感的2 歲以上兒童和成人，包括65 歲以上的老年人、慢性心肺疾病患者、脾功能不全或無脾者、霍奇金病、多發性骨髓瘤、糖尿病、肝硬化、腎衰竭、HIV 感染、器官移植及其他與免疫抑制有關疾病的病人。反覆上呼吸道感染包括中耳炎和鼻竇炎，一般不認爲是注射疫苗的指徵。接種疫苗後約半數在注射部位出現紅斑和(或)疼痛，1%出現發熱、肌痛或局部明顯反應，5%出現過敏性或其他明顯反應，5 年內重複接種者易有較強的局部反應。