顱後窩腦膜瘤臨牀路徑(2019年版)_顱後窩腦膜瘤臨牀路徑(2019年版)的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

lú hòu wō nǎo mó liú lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《顱後窩腦膜瘤臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發佈通知

國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨牀路徑全文

顱後窩腦膜瘤臨牀路徑（2019年版）

4.1 一、顱後窩腦膜瘤 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲顱後窩腦膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003）。

行顱後窩腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3: 01.51）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《臨牀診療指南·神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範·神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社）。

1.臨牀表現：頸痛，顱內壓升高症狀，肢體力弱，感覺障礙，顱神經受累，小腦損害體徵，錐體束徵等。

2.輔助檢查：頭顱MRI平掃+增強，CT平掃+增強提示病變

3.術中病理證實。

4.1.3 （三）治療方案的選擇

1.手術：後正中/旁正中/枕下乙狀竇後入路/遠外側/其他入路顱後窩腦膜瘤切除術。

2.術前栓塞（酌情）。

3.殘餘腫瘤術後放射治療（酌情）。

4.1.4 （四）標準住院日爲12～14天

4.1.5 （五）進入路徑標準

1.第一診斷符合ICD-10：D32.012/D42.003/C70.003顱後窩腦膜瘤疾病編碼。

2.當患者同時併發其它疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）術前準備（術前評估）2～4天

1.所必需的檢查項目

（1）血常規、血型，尿常規。

（2）凝血功能。

（3）肝腎功能、血電解質、血糖。

（4）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；。

（5）胸部X光片，心電圖。

（6）頭顱MRI平掃+增強（冠、矢、軸位）。如病變與橫竇、矢狀竇關係密切建議MRV或DSA檢查，如血供豐富考慮DSA或CTA檢查。對於因金屬植入物、幽閉恐懼症等無法行MRI檢查患者可行CT平掃+增強檢查，動靜脈評價可用DSA、CTA及CTV。

（7）病變區域顱底骨質薄層CT掃描（冠、軸位）。

（8）根據不同部位可行顱神經功能檢查（視力、視野、電測聽、腦幹誘發電位）。

2.根據患者病情，必要時行心、肺功能檢查。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）選擇用藥。

2.術前30分鐘預防性使用抗菌藥物，術後可追加1次。

4.1.8 （八）手術日爲入院第4～5天

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手術方式：顱後窩腦膜瘤切除術。

3.手術內置物：手術內固定材料。

4.術中用藥：抗菌藥物、激素、脫水藥、麻醉常規用藥。

5. 術中建議行腦幹聽覺誘發電位（BAEP），面神經、三叉神經監測，降低術中顱神經損傷機率。術中必要時使用內鏡輔助，以減少神經、血管損傷。

6.輸血：視術中情況決定。

7.病理：冰凍加石蠟切片。

8.術後6小時內查頭顱CT平掃。

4.1.9 （九）術後住院恢復7～10天

1.必須複查的檢查項目：術後6小時內查頭顱CT平掃，術後3-7天內查頭顱MRI平掃+增強或CT平掃+增強，餘根據患者具體情況安排。

2.術後選用激素，用藥時間爲3～5天。

3.術後選用脫水藥物：根據術後CT及MRI顯示腦水腫發生情況酌情選用。

4.1.10 （十）出院標準

1.切口癒合良好。

2.無顱內感染。

3.無需住院處理的併發症和（或）合併症。

4．複查頭顱MRI顯示顱內情況穩定。

4.1.11 （十一）變異及原因分析

1.不耐受DSA檢查的患者，可行CTA/MRV等。

2.術中或術後繼發手術部位或遠隔部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等，術後出現腦積水，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。

3.術後繼發顱內感染和神經血管損傷，後組顱神經障礙等，導致住院時間延長。

4．其他：術後腦脊液漏，肺炎，電解質紊亂等，導致住院時間延長。若患者入院時處於月經前期，會延長住院時間。

4.2 二、顱後窩腦膜瘤 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲顱後窩腦膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003）

行顱後窩腦膜瘤切除術（ICD9-CM-3: 01.51）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：12～14天

時間	住院第1天	住院第2～3天	住院第4～5天（手術日）
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 上級醫師查房與術前評估 □ 初步確定手術方式和日期	□ 依據體檢，進行相關的術前檢查 □ 完成必要的相關科室會診 □ 上級醫師查房，術前討論 □ 完成術前準備與術前評估 □ 預約術中電生理監測 □ 完成術前小結，術前討論記錄 □ 向患者和家屬交代圍手術期注意事項，簽署委託書、手術同意書，自費協議書，輸血同意書等	□ 安排手術 □ 術中監測：BAEP，面神經、三叉神經監測 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代手術情況，囑咐注意事項 □ 觀察術後病情變化 □ 術後6小時內複查頭顱CT
重點醫囑	長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食臨時醫囑： □ 神經系統專科查體（四肢肌力檢查，眼底檢查，步態檢查等） □ 化驗檢查（血尿常規，血型，肝腎功能及血電解質，感染性疾病篩查，凝血功能），心電圖，胸片 □ MRI平掃加強化（冠、矢、軸），病變區域顱底骨質薄層CT掃描（冠、軸） □ 顱神經功能臨牀檢查（視力和視野，電測聽，腦幹誘發電位） □ 心、肺功能（視患者情況而定）	長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥臨時醫囑： □ 在局麻/全麻下行全腦DSA造影（必要時栓塞） □ 術前醫囑：明日全麻下行枕下乙狀竇後入路/遠外側/其他入路行顱後窩腦膜瘤切除術 □ 術前禁食水 □ 抗菌藥物 □ 激素（根據術前瘤周水腫情況定） □ 一次性導尿包 □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 生命體徵監測（每2小時一次） □ 多功能監護，吸氧 □ 可進流食（無術後功能障礙者），胃管鼻飼（有吞嚥功能障礙者） □ 接引流（術中置放引流者） □ 尿管接袋計量 □ 補液 □ 抗菌藥物，激素，抑酸等藥物 □ 神經營養藥（必要時） □ 控制血壓和血糖等內科用藥 □脫水藥物（必要時）臨時醫囑： □ 止血，鎮痛，止吐 □ 查血常規，肝腎功能及血電解質，凝血功能，血氣等，酌情對症處理。 □ 頭顱CT（術後6小時），排除顱內出血和明確術後腦水腫的情況
主要護理工作	□ 介紹病房環境，設施和設備 □ 入院護理評估	□ 宣教，備皮等術前準備 □ 提醒患者術前禁食水 □ 觀察有無吞嚥障礙	□ 隨時觀察患者病情變化 □ 術後心理和生活護理
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第5～6天術後第1天	住院第7～9天術後第3天	至住院第12～14天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房，注意病情變化 □ 完成常規病歷書寫 □ 注意體溫、血象變化，必要時行腰椎穿刺，送腦脊液化驗 □ 注意有無意識障礙、呼吸障礙、偏癱等（對症處理） □ 注意顱神經有無受損（有無面癱、面部麻木感、聽力受損、飲水嗆咳）（對症處理）	□ 上級醫師查房，注意病情變化 □ 注意是否有發熱、腦脊液漏等 □ 必要時再次行腰椎穿刺採集腦脊液 □ 完成病歷書寫 □ 調整激素用量，逐漸減量 □ 注意患者的意識和精神狀態變化，是否伴有顱神經功能障礙，必要時儘早行康復訓練 □ 切口換藥，注意有無皮下積液，必要時加壓包紮 □ 複查頭顱增強MRI，明確腫瘤是否切除完全	□ 上級醫師查房，進行切口癒合評估，明確有無手術併發症，腫瘤是否切除完全，是否需要進一步放療，能否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等 □ 向患者交代出院注意事項：複診時間、地點、檢查項目，緊急情況時的處理
重點醫囑	長期醫囑： □ 一級護理 □ 流食 □ 控制血壓和血糖 □ 激素 □ 脫水藥物（必要時）臨時醫囑： □ 鎮痛 □ 補液（酌情） □ 拔除引流管（如術中置放）	長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流食/普食 □ 調整激素用量，逐漸減量 □ 控制血壓和血糖 □ 脫水藥物（必要時）臨時醫囑： □ 換藥 □ 腰椎穿刺測壓、放液（必要時）	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 康復治療（酌情） □ 殘餘腫瘤放射治療（酌情）
主要護理工作	□ 觀察患者生命體徵情況 □ 術後心理與生活護理 □ 觀察有無吞嚥障礙	□ 觀察患者生命體徵情況 □ 術後心理與生活護理 □ 指導術後患者功能鍛鍊	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

顱後窩腦膜瘤臨牀路徑(2019年版)

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