7 概述
脛骨髁間嵴骨折切開復位術用於脛骨上端骨折的手術治療。脛骨上端骨折，包括脛骨髁間嵴骨折，脛骨平臺內側或外側骨折，以及脛骨結節撕脫骨折。脛骨髁間嵴骨折多發生在8～13歲兒童。Meyers（1959）根據骨折撕脫後移位程度分爲3型（圖12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在脛骨前緣撕脫，合併有前十字韌帶損傷、骨折後無明顯移位，治療時可用膝關節伸直位管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明顯，骨折片有時呈60°～90°翻轉，此類型骨折，須手術切開復位和內固定，也可用細鋼絲連同撕脫的十字韌帶一併固定，術後膝關節伸直位，用管形石膏固定4～6周。
脛骨結節撕脫性骨折多發生在年齡較大兒童，Watson-Jones（1955）將其分爲3種類型：Ⅰ型骨折片較小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次級骨化中心和脛骨近端骨骺，呈鉸鏈狀向上翹起；Ⅲ型骨折線通過骺板和脛骨近端骨骺進入關節。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切開復位，否則可造成脛骨上端前面生長停滯和過伸畸形（圖12.42.4.2-0-2A～C）。
10 手術步驟
10.1 1.切口與顯露
自膝關節上方6cm開始，沿股四頭肌腱內緣向下繞過髕骨後，向內下延伸止於脛骨結節。切開皮膚及深筋膜，分離股四頭肌腱與股內側肌間隙，沿股四頭肌腱、髕骨和髕韌帶之內側緣切開髕旁支持帶和關節囊，再將膝關節屈曲，使髕骨翻向股骨外髁的外側，可顯露骨折端和脛骨髁（圖12.42.4.2-4）。
10.2 2.骨折復位與內固定
先仔細探查十字韌帶和半月板前腳是否有損傷。如半月板前腳損傷，應予以切除或修復。繼之，將膝關節置於伸直位，清除血腫和碎骨片，整復骨折片。再用細克氏針從脛骨骨骺遠端向近端鑽2個細孔，進入脛骨髁關節面應恰好位於骨折片的內側和外側。若骨折片較大時，亦可進入骨片內。在前十字韌帶的遠端恰是骨折片的近側部，穿入1-0不吸收的滌綸絲線，使縫線兩端從所鑽骨孔的遠端引出。當復位滿意時，將絲線拉緊並相互打結固定。經輕柔屈伸膝關節，檢查骨折復位和固定的穩定性。徹底止血後，仔細縫合關節囊，並分層縫合皮膚切口（圖12.42.4.2-5）。
