經腹、會陰肛門成形術_註解、經腹、會陰肛門成形術是什麼、手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

jīng fù 、huì yīn gāng mén chéng xíng shù

1.體位、切口　截石位。左下腹正中旁切口，長8cm。

2.切開後腹膜　進入腹腔後提起乙狀結腸，剪開直腸兩側後腹膜，找到兩側輸尿管並套帶保護。在直腸前側剪開直腸膀胱腹膜反折[圖5 ⑴]。

3.分離直腸　靠直腸壁分離直腸周邊，以手指在直腸與盆壁筋膜間的直腸後間隙進行鈍性分離，以避免損傷骶前靜脈叢，發生大量出血。分離後以熱鹽水紗布墊堵塞直腸後間隙，壓迫止血。完成分離後能使直腸在無張力情況下拖至肛門口。如因血管緊張，拖下困難，可將直腸血管結紮、切斷[圖5 ⑵]。

4.結紮瘻管　如合併瘻管，應仔細分離，在離膀胱稍遠處縫扎，切斷瘻管[圖5 ⑶]。

5.標誌直腸　直腸下端左右側分別以黑白線作標誌。

6.切開會陰　術者轉向會陰部操作。肛門部位皮膚縱切1.5cm。

7.拉出直腸　在外括約肌中央以止血鉗分離，向上通過恥骨直腸肌環直達直腸盲端。將直腸拉至會陰切口處，按黑白線標誌勿使扭曲[圖5 ⑷]。

8.肛門成形　切除直腸盲端及瘻管，將直腸漿肌層與肛門皮下間斷縫合，切線全層與皮膚間斷縫合。直腸後放置膠皮片引流[圖5 ⑸]。

9.關閉腹腔　縫合盆腔腹膜及後腹膜，逐層縫合切口。

⑴切開直腸旁的後腹膜 ⑵分離直腸後間隙 ⑶縫扎、切斷瘻管 ⑷經會陰切口拉出直腸 ⑸肛門成形
圖5　先天性直腸肛門閉鎖經腹、會陰肛門成形術

1.保護輸尿管　切開後腹膜前應先觀察，切開後應先分離出輸尿管，並用套帶保護。

2.保護輸尿管開口　直腸膀胱瘻縫扎瘻管時應離開膀胱壁稍遠處縫扎，以免將輸尿管開口部縫扎而狹窄。

3.防止瘻道復發　分離要仔細、耐心，可在瘻管內置導尿管作爲標誌。成功的關鍵一是將瘻管翻入直腸內縫扎，二是使瘻口直腸端與膀胱端交錯開。

4.防止狹窄　分離直腸要充分，拖出吻合要無張力，不回縮。

5.預防大便失禁　分離要輕巧，儘量少損傷發育不全的神經裝置。仔細辨認括約肌組織勿使損傷。直腸要從括約肌中央拖出。

1.本手術損傷大，容易發生休克。故術後應輸血、輸液、給氧，防治休克。

2.應用抗生素，防治感染。

4.術後48～72小時拔除膠皮片引流。

5.術後2周開始擴肛，方法同前。