损伤

国家脑损伤评价医疗质量控制中心

国家脑损伤评价医疗质量控制中心挂靠于首都医科大学宣武医院，负责人赵国光。

损伤

损伤（injury）为病名。是指外界各种创伤因素作用于人体，引起皮肉、筋骨、脏腑等组织结构破坏，及其局部和全身反应疾病的统称。

GBZ 288—2017 职业性激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤的诊断

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。图B．1裂隙灯显微镜检查双眼晶状体病变部位及范围记录格式B．3眼底检查：排除高眼压情况下，用短效散瞳眼药充分散大瞳孔，使用直接眼底镜分别检查双眼底，记录病变特征。表C．1眼直视激光束的职业接触限值光谱范围波长nm照射时间照射量J/cm2辐照度W/cm2紫外线200～

GBZ 106—2016 职业性放射性皮肤损伤诊断

标准基本信息：ICS13.100C60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ106—2016《职业性放射性皮肤损伤诊断》（Diagnosisforoccupationalradiationinjuriesofskin）由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2016年06月28日发布，自2016年11月01日起实施，本标准代替GBZ106—2002。皮肤各损伤深度的分度均有其典型的临床表现。

脊髓刃器伤

概述：脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。刃器戳伤脊髓的途径：（1）经椎板间隙：最为常见。脑脊液漏：4%～轴位CT可明确显示残留刃器或骨折片的部位或发现椎管内血肿、脓肿等需要手术的占位病变，但金属异物产生的伪影常影响观察。较大的伤口，有组织坏死或污染较重者，需行伤道清创。

新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术

手术名称：新鲜膝外侧副韧带修补术别名：新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术；麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。血肿部位多为损伤处，将股二头肌牵向后方，髂胫束牵向前方，探查外侧副韧带及外侧关节囊，一般能看到韧带损伤部位，如识别这些结构有困难，可用骨刀将阔筋膜胫骨附着部连同骨片凿下，向上翻开，暴露整个关节外侧。

新鲜膝外侧副韧带修补术

手术名称：新鲜膝外侧副韧带修补术别名：新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术；麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。血肿部位多为损伤处，将股二头肌牵向后方，髂胫束牵向前方，探查外侧副韧带及外侧关节囊，一般能看到韧带损伤部位，如识别这些结构有困难，可用骨刀将阔筋膜胫骨附着部连同骨片凿下，向上翻开，暴露整个关节外侧。

新鲜膝关节外侧副韧带修补术

手术名称：新鲜膝外侧副韧带修补术别名：新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术；麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。血肿部位多为损伤处，将股二头肌牵向后方，髂胫束牵向前方，探查外侧副韧带及外侧关节囊，一般能看到韧带损伤部位，如识别这些结构有困难，可用骨刀将阔筋膜胫骨附着部连同骨片凿下，向上翻开，暴露整个关节外侧。

肱动脉损伤

概述：肱动脉上接腋动脉（大圆肌下缘），下方止于肘窝下2.5cm处；在此情况下，正中神经亦易出现功能障碍。检查：X线检查，能除外骨骼的损伤。肱动脉损伤的治疗：立即消除致伤原因：对有移位之肱骨髁上骨折或其他部位骨折立即复位，一般采取手法复位加克氏针骨牵引术，并对比操作前后桡动脉搏动改变情况。

单侧关节突关节脱位

概述：单侧关节突关节脱位是较为常见的损伤，通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致。也有人采用关节突间植骨固定。神经根损伤者，表现为该神经分布区域皮肤感觉过敏，疼痛或感觉减退。侧位X线片的典型征象为：脱位的椎体向前移位的距离为椎体后径的1/3，至多不超过1/2。斜位片可清楚地显示小关节脱位或“交锁”征象。

颈椎后脱位

疾病名称：颈椎后脱位英文名称：backwarddislocationofcervicalvertebra分类：骨科脊柱脊髓损伤下颈椎损伤ICD号：S13.2颈椎后脱位的病因：颈椎后脱位多为过伸性损伤造成。辅助检查：X线平片：颈椎侧位片上可发现椎体前阴影增宽、受损椎节椎间隙前方开口增大及椎体边缘有撕脱性骨折等改变；也可选择手术疗法。

口腔颌面部核武器伤

光辐射烧伤的急救与治疗原则与一般颌面烧伤相同。实验室检查：血常规、水和电解质及骨髓造血系统检查。口腔颌面部核武器伤的治疗：核爆炸时，由冲击波直接作用或间接作用引起的损伤都叫冲击伤。②假愈期，预防感染、出血和保护造血功能；③放射性灰尘虽然可能分布较广，但人体可以防避沾染，从而不受其害。

颈椎半脱位

当椎间盘退变，高度降低，椎间盘周围纤维环及韧带松弛，椎间节段存有潜在不稳因素，暴力过程中，椎体间发生移位或瞬时旋转中心后移或下移，颈椎的弯曲运动在后方小关节突之间产生巨大剪切力而相互滑动，导致韧带的撕裂和小关节囊的撕裂，后纵韧带的损伤也是椎间盘功能受损的原因之一。

桡神经麻痹

疾病分类：神经内科疾病概述：一般治疗：1.急性期应使患者适当休息，避免过多活动。药物治疗：1.给予B族维生素、654-2等药物治疗。①高位损伤：桡神经在腋下发出肱三头肌分支以上受损产生完全性桡神经麻痹症状，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕和掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手常处于旋前位；

阴囊与睾丸损伤

阴囊皮肤松弛，睾丸血液回流丰富，损伤后极易引起血肿，感染。治疗原则1.阴囊闭合性损伤：卧床休息，局部冷敷止痛，血肿较大应抽吸或切开引流，抗生素预防感染。4.睾丸损伤、止痛，减轻睾丸张力，控制出血，清创时尽量保留睾丸组织，只有当精索动脉断裂或睾丸严重破裂无法修复才可切去睾丸。阴囊放置引流物。

加莱亚蒂骨折

概述：盖氏骨折（Galeazzifracture）为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。Piedmont骨折；必须骨折；反孟氏骨折；加莱亚蒂骨折分类：骨科四肢损伤前臂骨折与腕部损伤尺桡骨远端骨折ICD号：S52.6病因：直接暴力和传导暴力均可致伤。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～

盖氏骨折

概述：盖氏骨折（Galeazzifracture）为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。Piedmont骨折；必须骨折；反孟氏骨折；加莱亚蒂骨折分类：骨科四肢损伤前臂骨折与腕部损伤尺桡骨远端骨折ICD号：S52.6病因：直接暴力和传导暴力均可致伤。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～

必须骨折

概述：盖氏骨折（Galeazzifracture）为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。Piedmont骨折；必须骨折；反孟氏骨折；加莱亚蒂骨折分类：骨科四肢损伤前臂骨折与腕部损伤尺桡骨远端骨折ICD号：S52.6病因：直接暴力和传导暴力均可致伤。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～

Piedmont骨折

概述：盖氏骨折（Galeazzifracture）为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。Piedmont骨折；必须骨折；反孟氏骨折；加莱亚蒂骨折分类：骨科四肢损伤前臂骨折与腕部损伤尺桡骨远端骨折ICD号：S52.6病因：直接暴力和传导暴力均可致伤。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～

反孟氏骨折

概述：盖氏骨折（Galeazzifracture）为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。Piedmont骨折；必须骨折；反孟氏骨折；加莱亚蒂骨折分类：骨科四肢损伤前臂骨折与腕部损伤尺桡骨远端骨折ICD号：S52.6病因：直接暴力和传导暴力均可致伤。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～

尺桡骨骨干双骨折

概述：尺桡骨骨干双骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第2位，且治疗较为复杂，预后差；不稳定型：指手法复位后骨折断端对位难以维持者，包括斜形、螺旋形及粉碎型骨折，或上下尺桡关节不稳者、或尺桡骨骨干双重骨折等（图1）。辅助检查：X线正、侧位平片检查不仅能明确诊断，且有助于分型、随访观察及疗效对比。

腹壁挫伤

亦可用按摩乳、类肝素（喜疗妥）等药物局部涂擦按摩，以减轻疼痛，促进肿胀消散吸收。挫伤组织中不同程度的出血所导致的皮下淤血亦有下列情况：若仅限于皮肤本身小出血灶称为瘀点；出血量较多，渗布于各层组织间，并积聚局部而谓之血肿。疼痛则因局部感觉神经末梢受到损伤或因血液、淋巴液渗出，腹部压力增高的刺激所致。

跟腱断裂

跟腱断裂是一种常见的损伤，多发生于青壮年。跟腱损伤较常见，暴力作用是跟腱损伤的主要原因。治疗方案：闭合性部分跟腱断裂可在踝关节悬垂松驰位，用石膏靴固定4—6周，然后加强功能训练，可自行修复，完全断裂者应早期手术，直接缝合或修补断裂跟腱，术后在屈膝和踝关节跖屈位用石膏固定4—6周后开始功能训练。

后十字韧带断裂早期修补术

手术名称：后交叉韧带断裂早期修补术别名：后交叉韧带断裂早期修复术；膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。②孤立性后交叉韧带损伤合并后外侧结构损伤时，宜取后外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外侧，沿股二头肌腱至腓骨小头前缘做长6～8cm的纵行切口。如不方便可从股骨内上髁的上方向内钻。

膝关节后交叉韧带断裂早期修补术

手术名称：后交叉韧带断裂早期修补术别名：后交叉韧带断裂早期修复术；膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。②孤立性后交叉韧带损伤合并后外侧结构损伤时，宜取后外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外侧，沿股二头肌腱至腓骨小头前缘做长6～8cm的纵行切口。如不方便可从股骨内上髁的上方向内钻。

后交叉韧带断裂早期修复术

手术名称：后交叉韧带断裂早期修补术别名：后交叉韧带断裂早期修复术；膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。②孤立性后交叉韧带损伤合并后外侧结构损伤时，宜取后外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外侧，沿股二头肌腱至腓骨小头前缘做长6～8cm的纵行切口。如不方便可从股骨内上髁的上方向内钻。

后交叉韧带断裂早期修补术

手术名称：后交叉韧带断裂早期修补术别名：后交叉韧带断裂早期修复术；膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。②孤立性后交叉韧带损伤合并后外侧结构损伤时，宜取后外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外侧，沿股二头肌腱至腓骨小头前缘做长6～8cm的纵行切口。如不方便可从股骨内上髁的上方向内钻。

离子辐射性损伤

接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜。3．紫外线损伤工业电焊、高原及水面反光都可造成眼部紫外线损伤，因此又称为电光性眼炎或雪盲。症状体征：离子辐射性损伤X线、γ线、种子或质子束可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变，角膜炎或虹膜睫状体炎等，应注意防护。暴露于离子辐射会损伤视网膜血管。

拇指掌指关节脱位切开复位术

手术名称：拇指掌指关节脱位切开复位术别名：openreductionofdislocationofmetacarpal-phalangesjointofthumb分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术ICD编码：79.8401概述：拇指掌指关节脱位较为常见，多由外力的杠杆作用和关节过伸所引起。③拇长屈肌卡在指骨基底与掌骨头之间，此种损伤可行切开复位术。2.指神经、血管损伤。

胃损伤

但在穿透性腹部伤中（尤其枪弹伤），胃损伤率就较高，约占10～由于解剖关系，胃损伤常合并其他内脏伤，腹部穿透伤尤其如此，合并肝损伤占34％、脾损伤占30％、小肠损伤占31％、大肠损伤占32％、胰损伤占11％。1/3病例的胃前、后壁都有穿孔，应切开胃结肠韧带，显露胃后壁，特别注意大小网膜附着处，谨防遗漏小的穿孔。

髋臼骨折

概述：髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。2.复合骨折：后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两柱骨折。骨折涉及坐骨大切迹时，术中可能伤及坐骨神经、臀上神经和臀上血管。后者如在坐骨切迹处断裂，可回缩至盆腔内而难以止血。

眶上部皮肤入路

眶上部皮肤入路也称眉弓下皮肤入路，因其正常结构居多，且易损伤。局麻用2%的利多卡因和0.5%的布比卡因等量混合液加1/1000肾上腺素少许，行眶上部皮肤，肿瘤周围及眶上裂浸润麻醉。术中打开眶隔后应垂直分离提上睑肌，并将其向两侧分开，切勿损伤。3.眶上神经的损伤切除眶内上方或上方的肿瘤时，易切断眶上神经。

伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位

概述：创伤性寰-枢椎不稳定是指该部骨和韧带结构遭受暴力损伤，丧失正常功能和稳定作用，可导致寰枢椎脱位或半脱位，引起神经压迫症状。8岁，在此之前易引起齿突骨骺分离。检查：主要依据X线平片所见，包括正位、侧位及开口位，但在急诊骨折情况下摄片难以获得理想的开口位片。

颅盖骨骨折

4.生长性骨折：多见于３岁以下婴幼儿，以前有线形骨折，３—４月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，穿刺可抽出蛋白含量较高的脑脊液，久之颅骨骨折线增宽乃至形成颅骨缺损。治疗原则1.凡有颅盖骨骨折都要观察有无合并颅内血肿、脑挫伤与颅神经损伤，要同时治疗。4.若有脑水肿，颅内高压者需使用脱水剂，神经营养性药物。

胫骨应力性骨折

概述：应力骨折是体育运动和军事训练中常见的损伤，属于过度使用性损伤（overuseinjury）的一种，亦称疲劳骨折。尤其对有过度使用性损伤史的患者，如小腿局部肿痛、压痛，迁延数天无好转或反而加重者，虽然此时X线片无阳性发现，应高度警惕本病，不应视做软组织损伤而延误治疗。预后：胫骨应力骨折预后良好。

胫骨应力骨折

概述：应力骨折是体育运动和军事训练中常见的损伤，属于过度使用性损伤（overuseinjury）的一种，亦称疲劳骨折。尤其对有过度使用性损伤史的患者，如小腿局部肿痛、压痛，迁延数天无好转或反而加重者，虽然此时X线片无阳性发现，应高度警惕本病，不应视做软组织损伤而延误治疗。预后：胫骨应力骨折预后良好。

坐骨神经损伤

穿梨状肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大转子与坐骨结节中点下行，股后部在股二头肌肉与半膜肌之间行走，至蝈窝尖端分为胫神经和腓总神经，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。

髌韧带部分移位术

仅在膝关节轻度屈曲时关节承受内翻应力，可损伤其外侧结构，包括髂胫束、外侧副韧带、外侧关节囊、腘肌腱、交叉韧带、股二头肌、腓肠肌外侧头、腓总神经等（图3.17.1.2.2.5-0-1～有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔筋膜等方法可增强侧方结构的稳定性。适应症：髌韧带部分移位术适用于膝前内侧或前外侧不稳定。

牙及牙槽突损伤

疾病分类：口腔科疾病概述：牙和牙槽突损伤比较常见。症状：牙体急性损伤：牙震荡,牙脱位,牙折。牙体慢性损伤：分为磨损、楔状缺损、牙隐裂等。疾病病因：外伤。诊断检查：诊断1.确定牙折部位及牙槽突骨折的范围。5、个别脱位牙，如条件许可，经抗生素溶液浸泡洗涤后，可作再植术。

膝关节外侧副韧带止点上移术

仅在膝关节轻度屈曲时关节承受内翻应力，可损伤其外侧结构，包括髂胫束、外侧副韧带、外侧关节囊、腘肌腱、交叉韧带、股二头肌、腓肠肌外侧头、腓总神经等（图3.17.1.2.2.2-0-1～3.韧带起点移位：用骨刀将外侧副韧带与腘斜肌腱在股骨的联合附着处连同骨皮质凿下1.5cm×1.5cm大小的骨块（图3.17.1.2.2.2-4）。

膝外侧副韧带止点上移术

仅在膝关节轻度屈曲时关节承受内翻应力，可损伤其外侧结构，包括髂胫束、外侧副韧带、外侧关节囊、腘肌腱、交叉韧带、股二头肌、腓肠肌外侧头、腓总神经等（图3.17.1.2.2.2-0-1～3.韧带起点移位：用骨刀将外侧副韧带与腘斜肌腱在股骨的联合附着处连同骨皮质凿下1.5cm×1.5cm大小的骨块（图3.17.1.2.2.2-4）。

膝LCL止点前移术

手术名称：膝外侧副韧带止点前移术别名：膝LCL止点前移术；Trillat手术；膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。3.紧缩外侧关节囊：将腓骨小头附着点凿下，游离外侧副韧带和股二头肌腱，向上翻开，显露出膝关节后外关节囊拉紧重叠缝合（图3.17.1.2.2.3-3）。

Trillat手术

手术名称：膝外侧副韧带止点前移术别名：膝LCL止点前移术；Trillat手术；膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。3.紧缩外侧关节囊：将腓骨小头附着点凿下，游离外侧副韧带和股二头肌腱，向上翻开，显露出膝关节后外关节囊拉紧重叠缝合（图3.17.1.2.2.3-3）。

膝外侧副韧带止点前移术

手术名称：膝外侧副韧带止点前移术别名：膝LCL止点前移术；Trillat手术；膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。3.紧缩外侧关节囊：将腓骨小头附着点凿下，游离外侧副韧带和股二头肌腱，向上翻开，显露出膝关节后外关节囊拉紧重叠缝合（图3.17.1.2.2.3-3）。

股二头肌腱悬吊术

手术名称：股二头肌腱悬吊术别名：股二头肌悬吊术；膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。对关节影响严重者，或合并外侧半月板及前交叉韧带损伤者，需行韧带重建术。有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔筋膜等方法可增强侧方结构的稳定性。

股二头肌悬吊术

手术名称：股二头肌腱悬吊术别名：股二头肌悬吊术；膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。对关节影响严重者，或合并外侧半月板及前交叉韧带损伤者，需行韧带重建术。有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔筋膜等方法可增强侧方结构的稳定性。

Kromer法

手术名称：股二头肌腱悬吊术别名：股二头肌悬吊术；膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。对关节影响严重者，或合并外侧半月板及前交叉韧带损伤者，需行韧带重建术。有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔筋膜等方法可增强侧方结构的稳定性。

应用髂胫束条重建外侧支持结构

手术名称：应用髂胫束条重建外侧支持结构分类：骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/外侧副韧带损伤的手术治疗ICD编码：81.4706概述：应用髂胫束条重建外侧支持结构用于外侧副韧带损伤的手术治疗。膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。

膝半月板损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：膝半月板是膝关节内股骨髁与胫骨平台之间内、外侧两个半月形纤维软骨组织。边缘厚，附着内外关节囊，中央游离缘薄。症状体征：关节交锁及弹响。体检注意股四头肌有萎缩，关节间隙有压痛、关节伸屈活动是受限，过伸过屈活动是疼痛。4.临床怀疑半月板损伤者可行膝关节造影或关节镜检查。

胫后神经损伤

概述：胫神经自坐骨神经分出后垂直下行，在腘窝中线下行至腘肌下缘，进入比目鱼肌的深面，成为胫后神经。胫后神经损伤的并发症：胫后神经损伤可出现弓状足，爪状趾和足底溃疡。肌电图检查可确诊。腘窝部胫神经的显露（图1）：俯卧体位。（2）将切口前侧的大隐静脉及隐神经一并向前牵开，沿腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。