結膜入路_手術、眼眶手術、眼科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

jié mó rù lù

2 英文參考

conjunctival approach

3 手術名稱

結膜入路

4 分類

眼科/眼眶手術

5 ICD編碼

16.0905

6 概述

結膜入路的優點是術後遺留瘢痕不明顯，但術野較窄是其缺點，需要手術者有較高的手術技巧及適應證的選擇。

7 適應症

結膜入路適用於：

1.眶前部靜脈性血管瘤、各種囊腫。

2.結膜下腫瘤，如淋巴瘤等。

3.眼球附近腫瘤如海綿狀血管瘤等。

4.肌錐內粘連不重的海綿狀血管瘤（圖8.12.2-1）。

8 麻醉和體位

局麻結膜點1%的丁卡因，局麻可用2%的利多卡因和0.5%的布比卡因等量混合液加1/1000腎上腺素少許行結膜下浸潤麻醉。

9 手術步驟

1.切口於腫物位置行結膜弧形剪開或呈梯形結膜瓣。向後分離達直肌附着點。直肌做一牽引縫線，將眼球向對側牽拉，以擴大手術野。如病變較廣泛，先行外眥切開，擴大結膜切口的暴露範圍。在瞼緣下4mm處置2～3根縫線，將眼瞼向下牽拉，暴露下穹隆結膜（圖8.12.2-2）。

2.分離並切除腫瘤術中儘量將腫瘤與結膜分離，防止切除過多的結膜。常見的結膜下靜脈性血管瘤切除前注射麻藥時先用麻藥分離結膜與病變，再用眼科剪仔細在病變與結膜間潛行分離，切除病變。如病變侵及Tenon囊時，應一併切除，但要根據情況不要廣泛切除筋膜囊，否則術後引起結膜與眼球直接粘連，影響眼球運動。

切除球后海綿狀血管瘤時，宜聯合外眥切開，再剪開眶外下方筋膜後向眶深部分離，於外下直肌間剪開肌間膜進入肌錐內，分離脂肪暴露腫瘤後取出。

3.縫合結膜用5-0絲線連續縫合結膜和外眥（圖8.12.2-3）。

10 術中注意要點

1.注意勿損傷眼外肌。

2.如術中因腫瘤與結膜粘連而必須將結膜切除時，應術前準備健眼結膜或口脣黏膜，以備補充患側之用。

11 術後處理

1.因術後結膜反應性水腫，延遲拆除瞼裂縫線的時間。

2.術後應用抗生素、激素、止血劑等藥物。一般於術後6d拆除結膜線，7d拆除外眥及瞼裂縫線。

3.術後每日常規視力監測至拆除皮膚縫線。