3 概述
隨着軍事訓練和體育運動強度加大，發生在肌肉肌腱附着於骨或軟骨止點處的疼痛性疾病日益增多，這是肌肉肌腱過度使用，反覆強烈牽拉引起的肌腱膠原纖維的退行性病變，英文爲tenositis或tendinopathy，中文譯成“腱病”。這類疾病不但在競技運動員中經常發生，並且在軍訓士兵、娛樂體育和手工勞動的人羣中也有較高發病率，並且極難治癒。常見發病部位有肱骨外髁、肱骨內髁、肩袖止點、跟腱、髕骨上下止點等。腱病必須與傳統概念中的肌腱炎（tendinitis）和腱圍炎（paratendinitis）進行區別。以往診斷爲跟腱炎、髕腱炎、肩袖炎、肱骨外上髁炎等的肌腱疾病，事實上大部分並非單一的炎症，而合併有膠原組織的變性，應當改稱爲“腱病”。越來越多的跡象表明，用治療肌腱炎的方法去治療腱病常常無效。
腱病作爲一種概念，由德國學者在20世紀40年代首次提出，之後Puddu（1976）、Nirschl（1979）等相繼使用這種概念。1986年，Perugia在他的著作中指出：“用炎症（itis）作爲後綴的術語來描述腱組織的退行性變有很大矛盾”。因此，醫生在採用治療手段時，主要目標應阻斷膠原分解，而不是消炎。這需要相當一段時間的休息和治療，以阻斷腱病的循環週期，促進膠原產生和成熟，恢復肌腱的張力和功能強度。
腱病主要表現爲局部疼痛、壓痛、腱或腱止點增粗，由於運動疼痛而導致功能障礙。X線表現爲腱或腱止點處增粗或鈣化。MRI有助於診斷，在T2加權圖像中顯示腱與骨連接處的病變組織呈高密度信號。超聲波可以顯示病變腱組織中有低迴聲區改變。
腱病需與肌腱炎區別，肌腱炎相當少見，常與腱病合併發生於跟腱或髕腱。腱圍炎是腱外層結構的炎症，不管這層結構是否滑膜，通常與腱內病變有關。在某些病例，常可觸摸到“摩擦音”。臨牀上很難將腱病與罕見的肌腱炎進行區別。由於腱病相當多，作者建議寧可將其當作腱病對待。
醫生耐心向患者和教練員解釋腱病的病理變化及可能後果，對那些熱身後繼續參加運動的運動員提出警告。由於腱病常與肌腱局部過度負荷、訓練錯誤有關，需檢查使用的器械，檢查運動力學姿勢等，診斷和糾正可能存在的肌力不平衡。抗炎措施常用冷療、電療、注射可的松等。採用支架或護具，可減少肌腱膠原纖維的力學負荷，有助治療。與理療康復師的溝通，告訴他們疾病的病理變化，就可能的康復時間達成一致。已證實離心力量鍛鍊有效，可能是特殊的離心體操能刺激腱細胞的力學感受器，產生膠原，幫助逆轉腱病的循環，達到治療目的。外科手術作爲腱病治療的最後選擇，可以採用病變組織切除，成功率可達75%～85%，或更好些，術後可能需要4～6個月的恢復時間。
如能對腱病能進行嚴格的、科學的治療及適當的休息，一般效果比較好，手術效果亦比較好。減少高強度的軍事訓練和體育運動，可減少腱病的發生。
6 別名
tendinopathy；腱炎
10 發病機制
根據對外科肌腱病理標本的觀察，無論在跟腱、髕腱、肩袖，還是在肱骨內外上髁，肉眼病理結果相當一致，“腱病”標本外觀呈灰暗、微棕黃色變性、腱實質生魚肉樣變性、變軟。而正常腱組織呈白色、有光澤、堅實。光鏡下，腱病的膠原連續性中斷，膠原結構鬆散，出現玻璃樣變，潮標上移或鈣化。偏光顯微鏡下，正常膠原呈黃色反光，病變膠原變成綠色無光澤，結構無序（圖1）。病變組織中腱基質、血管和細胞成分增加，而這些細胞主要來源於成纖維細胞和成肌纖維細胞。沒有炎症細胞。
13 腱病的診斷
腱病主要表現爲局部疼痛、壓痛、腱或腱止點增粗，由於運動疼痛而導致功能障礙。X線表現爲腱或腱止點處增粗或鈣化（圖2）。MRI有助於診斷，在T2加權圖像中顯示腱與骨連接處的病變組織呈高密度信號。超聲波可以顯示病變腱組織中有低迴聲區改變（圖3）。
14 鑑別診斷
腱病需與肌腱炎區別，肌腱炎相當少見，常與腱病合併發生於跟腱或髕腱。腱圍炎是腱外層結構的炎症，不管這層結構是否滑膜，通常與腱內病變有關。在某些病例，常可觸摸到“摩擦音”。臨牀上很難將腱病與罕見的肌腱炎進行區別。由於腱病相當多，作者建議寧可將其當作腱病對待。
15 腱病的治療
15.1 教育患者
醫生必須耐心向患者和教練員解釋腱病的病理變化及可能後果，膠原病變十分難治，除了疼痛和影響運動外，肌腱的脆性增加，斷裂的可能性增加數倍。因此，必須要有一段時間的休息，對那些熱身後繼續參加運動的運動員提出警告。
15.2 生物力學減負荷
由於腱病常與肌腱局部過度負荷、訓練錯誤有關。因此，檢查使用的器械如跑鞋、球拍等，檢查運動力學如跑步、投擲、發力姿勢等，診斷和糾正可能存在的肌力不平衡，以上這些都非常重要。
15.3 抗炎措施
常用冷療、電療、注射可的松等。冷療對腱病十分必要，因爲腱病組織中有許多新生血管，冷療可收縮血管。電療主要採用激光、高壓電刺激等，實驗室條件下電刺激可以刺激膠原合成，對腱病治療有效。沒有跡象表明：NASID和可的松對腱病有任何幫助，但COX-2抑制劑是否有效尚在調查中。可的松注射治療只能提供短期效果，症狀很快復發。並且抑制膠原合成，導致腱組織部分撕裂或完全斷裂。
15.4 減輕運動負荷
採用支架或護具，可以減少肌腱膠原纖維的力學負荷，有助治療。已經證實有效的護具如膝、肘護具，足跟墊，跟腱和髕腱支具，有很多值得進一步研究。
15.5 理療和體育療法
與理療康復師的溝通十分重要，告訴他們疾病的病理變化，就可能的康復時間達成一致。根據文獻報道，平均治療時間，初次發作時可能需要2～3個月才能重返比賽；有慢性症狀的患者，可能需要4～6個月才能達到治療效果。實際時間因人而已。
15.6 適當的力量鍛鍊
已經證實離心力量鍛鍊有效，可能是特殊的離心體操能刺激腱細胞的力學感受器，產生膠原，幫助逆轉腱病的循環，達到治療目的。動物實驗證實適當的肌腱負荷有助於膠原排列，刺激膠原交互連接形成，兩者均有促進膠原抗張強度的作用。
15.7 外科手術
外科手術作爲腱病治療的最後選擇，可以採用病變組織切除，成功率可達75%～85%，或更好些。術後可能需要4～6個月的恢復時間。