3 概述
溝環畸形在寰椎上並非罕見，佔正常人的2%～3%。但由於此種畸形引起椎動脈第三段（Ⅴ-Ⅲ）受壓並出現椎動脈供血不全症狀者並不多見，不足此種畸形者的1/10。
50%～60%的寰椎溝環畸形患者，由於椎動脈供血不全發生猝倒。
寰椎溝環畸形除需與一般枕頸部疾患鑑別外，主要應與椎動脈第1段及第2段受累疾患進行鑑別。
非手術療法可使大部分寰椎溝環畸形病例的症狀得到緩解或消失，其具體要求與椎動脈型頸椎病的非手術治療基本相似，以枕頸部制動、注意工作休息體位及對症處理爲主，必要時可輔以理療及輕重量（不超過2kg）牽引療法。
寰椎溝環畸形的手術治療操作要求高，但效果較好。
8 發病機制
8.1 寰椎溝環的發生學
按照進化論的觀點，人從猿進化而來，此種在猿寰椎上普遍存在的椎動脈溝環實質上是人在進化過程中的退化痕跡。也可以這樣認爲：當從爬行的猿進化爲直立行走的人時，對椎動脈第三段起固定、制動作用的溝環已失去其解剖意義，因此逐漸退化，顯示出失用性退變的特徵。
8.2 寰椎椎動脈溝環的分型
（1）全環型：即骨性結構呈環狀覆蓋於椎動脈溝上方，使椎動脈在其中通過。
（2）半環型：指骨性結構未能完全覆蓋椎動脈溝者。其中，以前半環型爲多見，後半環型及側型少見，前、後半環同時存在者更爲少見。可爲雙側或單側，左多於右（圖1）。
8.3 溝環與椎動脈發病的關係
在正常情況下，Ⅴ-Ⅲ段椎動脈呈現較爲鬆弛並具有一定活動度的狀態。但處於骨環包繞下的椎動脈則必然與其他血管通過骨纖維管道一樣，易因折曲、痙攣和壓迫而出現遠端供血不全症狀；加之，在椎動脈周圍有着豐富的交感神經節後纖維，更促使症狀的複雜化。
9 寰椎溝環畸形的臨牀表現
9.1 頭暈
頭暈最爲多發，發生率可達90%以上。多見於旋頸動作時，過屈或過伸均易誘發，尤其是突然轉頸時。
9.2 猝倒
與Ⅴ-Ⅱ段椎動脈供血不全所引起者機制相似，主要是由於基底動脈缺血所致。其發生率較前者爲低，50%～60%。
9.3 上頸痛
上頸痛較爲多見，尤其多見於寰椎溝環畸形的發病早期，發生率達90%以上。疼痛好發於枕頸交界處，且向後枕部放射，多與第1頸脊神經的分佈區相一致。
9.4 眼部症狀
眼部症狀較多見，發生率約爲80%左右，主要因交感神經末梢受激惹所致。主要表現爲眼部痛感、視力模糊及疲勞感等。
9.5 耳部症狀
與前者爲同一原因，表現爲耳鳴、聽力下降及耳痛等，發生率約爲60%左右。
9.6 其他症狀
12 寰椎溝環畸形的診斷
12.1 臨牀症狀特點
如前所述，具有其中2或3項即有臨牀意義。
12.2 X線平片
12.3 旋頸試驗
與鉤椎關節痛椎動脈受壓不同的是，寰椎溝環畸形的額病變部位位於枕頸處，如患者旋頸時用手指壓於患側寰椎橫突處並同時使患者仰頸，則可誘發眩暈症狀。
非十分必要，一般勿需此項檢查。
12.4 CT及MRI檢查
均有助於寰椎溝環畸形的診斷。
14 寰椎溝環畸形的治療
14.1 非手術療法
可使大部分寰椎溝環畸形病例的症狀得到緩解或消失，其具體要求與椎動脈型頸椎病的非手術治療基本相似，以枕頸部制動、注意工作休息體位及對症處理爲主，必要時可輔以理療及輕重量（不超過2kg）牽引療法。
14.2 手術療法
14.2.1 （1）手術適應證
②診斷明確併除外椎動脈其他段供血不全者，尤應注意椎動脈第1段及第2段。
④全身情況可承擔手術、無手術禁忌證者。
14.2.2 （2）術前準備
按枕頸段手術備皮、備血及做其他準備。
14.2.3 （3）麻醉
②局部麻醉：亦較爲安全。對術中有可能出現呼吸道阻塞者，可輔以清醒氣管插管。
14.2.4 （4）手術步驟
③顯露寰椎後結節：按常規切開皮膚、皮下組織、頸深筋膜後，迅速將切口向兩側撐開（多用顱後凹自動拉鉤或一般的蘇式拉鉤）以起止血作用。之後，銳性切開並向兩側分離椎旁肌羣，顯露枕骨粗隆至頸2棘突段，並充分暴露寰椎後結節的骨質。
④暴露溝環及椎動脈：在前者基礎上，從後方將寰椎後弓處附着的軟組織向兩側剝離，其範圍兩側達3～4cm即可。而後再從正中向兩側下方銳性分離，以充分顯露後弓骨質。最後，小心分離後弓上方組織以暴露椎動脈、骨性溝環和寰枕關節。按上述順序操作一般不易誤傷椎動脈，如果一開始在周圍解剖不太清楚情況下就去顯露椎動脈，則極易引起誤傷。
⑤切除溝環：先將溝環及椎動脈周圍組織加以清理，再用神經剝離子將溝環內壁加以分離、鬆解，之後分別選用薄型長柄椎板咬骨鉗或頸椎髓核鉗逐小塊、逐小塊地將其切除。操作時切忌粗心大意和情緒急躁，切勿誤傷椎動脈及與之伴行的第1頸脊神經。
⑥閉合切口：切除骨環後，以冰等滲氯化鈉注射液反覆沖洗局部，清除棉片及其他異物，而後依序縫合切開諸層。
14.2.5 （5）術後處理
②預防感染：按頸後路手術常規處理。
③頸部制動：拆線後選用一般頜-胸石膏或頭-胸支架制動4～8周。
15 預後
寰椎溝環畸形的手術治療操作要求高，但效果較好。