3 概述
伸膝裝置由股四頭肌、髕骨、髕腱構成。當股四頭肌的突然的收縮力的峯值超出伸膝裝置的某一薄弱部分的力學負荷極限時，將會導致伸膝裝置的斷裂，包括髕骨骨折。伸膝裝置的斷裂可以是不完全的斷裂，即部分膠原纖維的微觀撕裂，使伸膝裝置的張力減小，長度增加。直接的切割傷也同樣可以造成股四頭肌或髕腱的斷裂。伸膝裝置的斷裂多數發生在以下4個部位（圖1）：
股四頭肌肌腱斷裂較多地發生於40歲以上的人羣，斷裂位置多在髕骨上緣附近。創傷後患者出現典型的伸膝障礙，髕上壓痛、髕上囊積血以及股四頭肌腱不連續而出現空虛。
爲獲得滿意的修復效果，應爭取在股四頭肌肌腱斷裂後48h之內完成修補手術。一般可選擇2種手術方案：腱對腱的縫合，以及腱對骨的縫合。如股四頭肌腱斷裂數月或數年，則修補比較困難。若兩斷端能夠對合，則可按新鮮股四頭肌結節斷裂方式修補。但往往發現兩斷端之間存在較大缺損，需用闊筋膜修補。陳舊性股四頭肌膝斷裂的手術治療結果不如急性損傷那樣滿意，雖然膝關節的穩定性恢復，活動度也有一定的恢復，但伸膝力量極少完全恢復。
8 股四頭肌肌腱斷裂的病因
由於伸膝裝置的損傷通常是在膝關節突然的屈曲而股四頭肌突然猛烈的收縮時造成，而此時髕骨恰是整個伸膝裝置的在股骨髁上的支點，因此，伸膝裝置的損傷以髕骨骨折爲多，而股四頭肌腱與髕腱的斷裂則相對少見。
13 股四頭肌肌腱斷裂的治療
13.1 新鮮股四頭肌腱斷裂的處理
爲獲得滿意的修復效果，應爭取在損傷後48h之內完成修補手術。一般可選擇2種手術方案：腱對腱的縫合，以及腱對骨的縫合。由於斷裂幾乎總是發生在退行性改變的區域，手術修補要用筋膜條或其他方式加強。也可採用三角形倒轉的舌狀股四頭肌腱膜瓣進行修補手術。
13.1.1 （1）腱對腱修復的手術方法
做前方縱形正中切口，長約20cm，顯露斷裂肌腱。清除血腫，伸直膝關節使兩斷端靠近，同時用巾鉗將近側斷端向遠側牽引。肌腱斷端修整後以10號絲線或高強度尼龍線縫合。從肌腱的近側部分，自前方做一三角形瓣，厚2～3mm，每邊長7.5cm，基底寬5cm，保留它的基部在近側斷端上。將此三角瓣的頂端翻轉向遠側經過斷裂處，於適當位置上縫合。爲減少縫合部的張力，在肌腱和髕骨的兩側，自斷端的近側向遠側分別用抽出鋼絲縫合法縫合，恰好在髕骨的遠端平面，鋼絲穿出皮膚固定。抽出的鋼絲可以固定在皮膚外面的鈕釦上。
13.1.2 （2）腱對骨修復的手術方法
暴露方法同上。清創後在髕骨上縱向鑽出2個平行的細的骨隧道，以高強度的尼龍線將股四頭肌腱斷端縫合於髕骨上極。修復周圍軟組織。此法適合於遠側斷端已無腱性組織殘留的病例。
13.2 陳舊性股四頭肌腱斷裂的處理
股四頭肌腱斷裂數月或數年，修補比較困難。若兩斷端能夠對合，則可按新鮮股四頭肌結節斷裂方式修補。但往往發現兩斷端之間存在較大缺損，需用闊筋膜修補。
股四頭肌嚴重縮短，不能對合者，也可採用V-Y肌腱延長術。在股四頭肌斷端的近側部分做一倒“V”字形的筋膜瓣，從冠狀面將此三角瓣前後剖開，前方瓣爲全層厚度的1/3，後方瓣爲2/3。將倒“V”形瓣向下牽引使股四頭肌腱兩斷端對合，用絲線間斷縫合。然後將前方瓣向遠端翻轉、縫合。再縫合後方瓣及“V”形頂端股四頭肌腱的張開部。爲減少縫合處的張力，用減張鋼絲縫合法減張是有益的。