（仲景）治傷寒陽明腑證，陽邪入裏，胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見；雜病三焦大熱，脈沉實者（陽明外證，身熱汗出不惡寒反惡熱是也，此爲在經，仍當汗散。若熱邪已入胃腑，痞滿燥實堅全見者，爲當下。實則譫語亂言無次也。虛則鄭聲一語頻言也。陽明多血多氣，法多自汗，過汗亡液，無水以制火，胃有燥糞，結而不下，故妄見妄言也；燥糞在大腸不在於胃，傷寒傳胃不傳大腸，然治病必求其本，且胃與大腸同爲陽明燥金也。經曰∶何緣得陽明病，曰∶太陽病若下、若汗、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，胃實大便難也。又曰∶太陽初病發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。陽明證，能食爲中風，風，陽邪，能消谷；不能食，爲中寒，寒，陰邪，不能消谷，以此爲辨。胸悶不食爲痞，胸腹膨脹爲滿，大便枯少爲燥，腹滿痛不大便爲實，按之硬爲堅。亦治陽明剛痙此太陽兼陽明證。其症胸滿口噤，臥不着席，攣足，齒而無汗，謂之剛痙。宜下之者，以陽明主潤宗筋，風寒溼熱傷陽明胃，津液不行，筋失所養，故以此湯下溼熱、行津液。喻嘉言曰∶傷寒腹滿可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也，此證入裏之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡，小小下之，尚不能勝，必大下之，以承領其一線之陰，陰氣不盡，爲陽所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復有急下救陰之活法，學人深造，端在斯矣。胃爲水穀之海，四旁有病，皆傳入胃，已入胃腑，則不復傳他經，如太陽傳入胃，則不更傳陽明；陽明傳入胃，則不傳少陽；少陽傳入胃，則不傳三陰。經曰∶陽明居中土也，萬物所歸，無所大黃（四兩酒洗。王海藏曰∶邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病癒後變生目赤、喉痹、頭腫，膈上熱疾也）芒硝（三合）厚朴（半斤）枳實（五枚。）先煎樸、實將熟，內大黃，煮二三沸，傾碗內，和芒硝服，得利則止（陶節庵曰∶去實熱用大黃，無枳實不通；溫經用附子，無乾薑不熱；發表用麻黃，無蔥白不發；吐痰用瓜蒂，無淡豉不通；竹瀝無姜此正陽陽明藥也（東垣曰∶太陽、陽明藥）。熱淫於內，治以鹹寒，氣堅者以鹹軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之鹹寒，以潤燥軟堅；大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結，泄胃強；枳實、厚朴之苦降，瀉痞滿實滿，經所謂土鬱奪之也（陽明屬土。大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥，厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥）。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中結胸痞氣之變（此大小陷胸湯之由所也。承，順也；十劑曰∶通可去滯，泄可去閉。使塞者利而閉者通，正氣得舒，故曰承氣。仲景曰∶欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之；若不轉矢氣者，此但初硬後溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。又曰∶陽明病脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯；陽明病應發汗，醫反下之，此爲大逆，皆仲景慎於攻下之意也。喻嘉言曰∶陽明以胃實爲正，則皆下證也，陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽；凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也；惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟爲攻下，則不再傳他經，津液元氣，兩無虧損矣。庸愚無識，必待七日傳經已盡，方敢議下，不知太陽有十餘日不解者，若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽，至陽明二三日內即顯下證，反以計日當面錯過，及陽明已入少陽，又以計日妄行攻下，輕者重，而重者死矣。仲景法日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗，日數雖少，若有裏證而脈沉者，即宜下之。昂按∶陽明必已入腑，方敢議下，非雲界內便屬可下，嘉言之言，尚有未當，古人有治惡寒戰慄，用大承氣下燥屎而愈者，此陽邪入裏；熱結於裏，表虛無陽，故惡寒戰慄，此陽盛格陰，乃熱病，非寒證，誤投熱藥則死矣。朱丹溪曰∶初下痢腹痛，不可用參術；然氣虛、胃虛者，可用。初得之，亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病血病，然後加減用藥。嘗治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證，但氣日虛，形雖實而面黃白，此必平昔過食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參術陳芍藥十餘帖，至三日後，胃氣稍完，與承氣二帖而安，苟不先補，完胃氣本方加甘草等分，名三一承氣湯∶治大承氣證腹滿實痛，調胃證譫語下利，小承氣證內熱不便，一切傷寒雜病，蓄熱內甚，燥實堅脹（謂合三承氣爲一方也。成無己曰∶若大承氣證，反用小承氣，則邪不服；若小承氣證，反用大承氣，則過傷元氣，而腹滿不能食；仲景所以分而治之。後人以三藥合而爲一，雲通治三藥證，及傷寒雜病、內外一切所傷，與仲景之方甚相違戾，失軒岐緩急之旨，使病患暗受其弊，將誰咎哉）。本方加柴胡、黃芩、甘草，入鐵鏽水三匙，墜熱開結，名六一順氣湯（節庵謂合三承氣、三一承氣、大柴胡、大陷胸六方而爲一方也）∶治潮熱自汗，發渴，譫語狂妄，斑黃，腹滿便實，正陽明腑病。本方加人蔘、甘草、當歸、桔梗，姜棗煎，名黃龍湯∶治熱邪傳裏，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純清水（有燥屎何以又下清水，陶節庵曰∶此非內寒而利，乃曰飲湯藥而下滲也，名熱結利；庸醫妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。年老氣血虛者去芒硝）。本方去芒硝，加麻仁、杏仁、芍藥，蜜丸，名麻仁丸（仲景）∶治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾爲約（趺陽，胃脈也。經曰∶飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，是脾土爲胃行其津液者也。今胃火乘脾，約束精液，但輸膀胱，致小便數而大便難故名脾約，與此湯潤燥通腸。此太陽傳入陽明之證，故仲景曰太陽陽明，脾約是也。按成氏釋此證謂脾弱胃強，然本文但云脾約，未嘗雲脾弱也。喻嘉言曰∶脾弱即當補矣，何爲反用大黃樸實乎，此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，致中消便難；使脾胃弱，非溏則瀉，焉能反約少胃中之穀食乎，陽明證中凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬後溏，未可妄攻，故先與小承氣試其轉矢氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也。若脾約證在太陽，即當下矣，何待陽明耶。朱丹溪曰∶此由久病大汗大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷於脾而成。肺金受火，氣無所攝，肺爲脾子，肺耗則液虧，金耗則木寡於畏，土欲不傷，其可得乎。肺失傳送，脾失轉輸，故大便祕而小便數也，理宜滋養陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土運，津液乃能入胃腸潤而通矣。此方施之熱盛而氣實者則安，若熱盛而氣血不實者，勿膠柱而鼓瑟也）。當下諸證（發汗不解，腹滿痛者急下之；下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之；脈滑而數者，有宿食也，宜下之。《脈經》曰∶滑爲食病。仲景曰∶滑則谷氣實。又曰∶寸脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食，宜下之。傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也，急下之。《內經》曰∶諸脈皆屬於目。《針經》曰∶熱病目不明，熱不已者，此腎水將絕，不能照物也。陽明病發熱汗多者，急下之；汗多則亡津液而內燥，宜急下以存津液。少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之；邪入未深，便作口燥，此腎水將幹，宜急下救欲絕之水。少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之；此少陰邪熱入胃腑也，土勝則水乾，宜急下以救腎水。少陰病自利清水，色純清，心中必痛，口中燥者，急下之；青爲肝色，肝邪乘腎故下利，陽邪上攻故口燥，此亦少陰傳入陽明腑證也。厥陰證舌卷囊縮，宜急下之；此證仲景無治法，按∶舌卷囊縮，有寒極而縮者，宜附子四逆加吳茱萸湯，並灸關元、氣海、蔥熨等法；又有陽明之熱，陷入厥陰經，陽明主潤宗筋，宗筋爲熱所攻弗榮，而急引舌與睾丸，故舌卷囊縮，此爲熱極，當瀉陽以救陰。以上皆大承氣證也。張兼善曰∶胃爲水穀之海，四旁有病，皆能傳入胃，土燥則腎水幹，故陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣。有病循衣摸牀、兩手撮空者，此胃熱也，錢仲陽《小兒直訣》雲∶此肝熱也，亦承氣湯主之。樓全善曰∶嘗治循衣摸牀數人，皆用大補氣血之劑，唯一人兼振，脈代，遂於補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。按∶譫語亦有因氣虛陽脫而然者，皆當用參附補劑）。忌下諸證太陽病外證未解，不可下；脈浮大，不可下，浮大爲在表；惡寒不可下，惡寒爲邪在表。嘔多，雖有陽明證，不可下，嘔爲邪在上焦；陽明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷肺氣之則不